Pondělí, 4. dubna 2012 (MedPage Today) - Když náhlá srdeční zástava nereaguje na otřesy z automatizovaného externího defibrilátoru (AED), pokračující kardiopulmonální resuscitace (CPR)
Poskytování komprese hrudníku spíše než trávení času analyzovat rytmy na AED bylo spojeno s lepší návratností spontánního oběhu a jednoletého přežití, uvedl Peter J. Kudenchuk, MD z Washingtonské univerzity v Seattlu a kolegové. Ti, kteří dostávali nepřetržitou kompresi hrudníku, měli o 54 procent vyšší pravděpodobnost, že budou mít při vypouštění příznivé neurologické výsledky ve srovnání s těmi, kteří dostávají CPR s pauzy pro ventilaci, podle studie zveřejněné online na adrese
Circulat I přes mnoho zlepšení v řetězci přežití spojeného s pre-nemocniční péčí o pacienty se srdeční zástavou je přežití stále špatné - pouze asi 5 až 10 procent V roce 2005 změnil Mezinárodní styčný výbor pro resuscitaci a Americká srdeční asociace pokyny pro resuscitaci ve snaze soustředit se více na trvalou CPR. Tyto změny zahrnovaly:
Snížení počátečního počtu zpětných rytmických rytmických analýz a šoků
Odstranění rytmických a pulzních kontrol ihned po každém šoku
- Zvyšování poměru komprese hrudníku k větrání od 15: 2 až na 30: 2.
- Kudenchuk a kolegové poznamenali, že aktualizované pokyny byly spojeny se zlepšeným přežíváním u pacientů se sníženou srdeční zástavou. Tyto stavy jsou způsobeny komorovou fibrilací / tachykardií a reagují na šoky, které přináší AED.
- Avšak procento mimoprizilových zatěžovacích zatížení klesá a asi tři čtvrtiny všech těchto zatýkání jsou nedělitelné arytmie.
- Přežití z nemrznoucího zatčení je obzvláště špatné, proto se vědci snažili kvantifikovat, zda aktualizované pokyny mají nějaký vliv na tuto populaci pacientů.
Přezkoumali údaje z 6 713 pacientů léčených nouzovými zdravotnickými službami poskytovanými v kraji King, Wash. , mezi lety 2000 a 2010. Ti, kteří byli léčeni před změnami v pokynech z roku 2005, působili jako kontroly. Průměrný věk pacientů byl 67 a přibližně 59% mužů.
Procentuální podíl případů s počátečními rytmy, které nebyly schopny odstranit, se významně zvýšil od kontrolního období až po intervenční období.
Bylo více zástojů ze srdeční příčiny než v období intervence.
V obou časových intervalech byly zatčení v 38 procentech případů svědky a na veřejnosti došlo v 10% případů. Během kontrolního období se v relativně krátké době vyskytly CPR v méně případech.
Ve srovnání s kontrolním obdobím se primární a sekundární výsledky zlepšily během intervenčního období:
Jednoroční přežití - z 2,7% v kontrolním období na 4,9% v období intervence
Návrat spontánního oběhu - z 26,6 na 33,9 procent
Přežití do nemocnice - z 4.6 na 6,8 procent
- Výhodný neurologický stav při výdechu - z 3,4 na 5,1 procent. > Přežití po 1 měsíci - od 4,1 do 6,2%.
- Po úpravě u různých faktorů byly osoby léčené během intervenčního období o 85% větší pravděpodobnost dlouhodobého přežití než v kontrolním období. Bylo také srovnatelné příznivé riziko pro všechny sekundární výsledky.
- Přestože celkové přežití u této skupiny pacientů, kteří nebyli schopni klesat, bylo během kontrolního období zlepšeno, bylo to stále špatné. Nicméně intervence poskytla výrazně lepší šance na přežití ve věku 1 měsíce a 1 rok a poskytla pacientům lepší šanci opustit nemocnici s příznivým neurologickým statusem.
- "Přestože dříve bylo prokázáno, že principiálně těží pacienti s výbojovými arytmiemi, změny v přístupu k resuscitaci provedené během intervenčního období jsou pravděpodobně ještě kritičtější u pacientů s nemrznoucí nemocnicí mimo nemocnici, u které defibrilace neposkytuje žádný známý přínos," vědci že "menší počet přerušení pro analýzu rytmu a šoku spolu s většími kompresemi v hrudníku mezi jednotlivými rozbory poskytují potřebnou oběhovou podporu, dokud se neřeší potenciálně reverzibilní příčina."
- Studie byla omezena svým pozorovacím charakterem, což vylučuje kauzální závěry, autoři poznamenali.
Také výsledky by mohly být zmateny časovými změnami nebo jinými faktory. Kromě toho má systém EMS ve studii rozsáhlé zkušenosti, které mohou tyto výsledky méně zobecnit na jiné méně zkušené systémy EMS
