HIGHLIGHTS
Drtivá většina infarktů může
Snížení srdečního tepu s kalciovým skóre může předvídat budoucí infarkty
Včasná detekce srdečních onemocnění může ušetřit desítky tisíc amerických životů ročně.
Pokud jste diagnostikováni srdce nebo se obecně obávají vašeho budoucího srdečního zdraví, pravděpodobně se ptáte, co můžete udělat, abyste se vyhnuli infarktu.
Zdravá strava a pravidelné cvičení jsou nezbytné. Navíc několik testů, které doktor může provést, by mohl zachytit potenciální problémy v raných fázích.
Nedávno jsme se posadili s Dr. Arthurem Agatstonem, uznávaným preventivním kardiologem a autorem nejprodávanější knihy The South Beach Diet, více o různých aktuálně dostupných testů. Ptali jsme se, co tyto testy dokážou - a nemohou - odhalit stav vašeho srdce.
Každodenní zdraví: Může se předcházet náhlému srdečnímu záchvatu?
Arthur Agatston: často frustrovaný komentářem v populárním tisku, který předpokládá nevyhnutelnost a nepředvídatelnost srdečních záchvatů, včetně náhlé smrti jednoho. To proto, že většinu infarktů může být zabráněno . S dřívější a agresivnější diagnózou a léčbou srdečních chorob můžeme každoročně zachránit desítky tisíc životů.
Každodenní zdraví: Vždycky slyšíte příběhy o lidech, kteří nedávno měli normální zátěžový test, a pak najednou zemře na srdeční záchvaty jen o několik týdnů později. Jak se to může stát?
Dr. Agatston: Stresový test je dobrý pouze při identifikaci těch jedinců, kteří mají významné blokády v srdeční cévě, které omezují průtok krve do jejich srdečního svalu v době zátěžového testu. Nemůže předpovědět prasknutí plaku akutní , která náhle blokuje průtok krve do srdečního svalu a je příčinou infarktu a poruchy srdečního rytmu, které vedou k náhlé smrti.
Stresové testy nemohou identifikovat jedince s neobstruktivní zranitelné nebo "měkké" plaky v jejich stěnách. To jsou tyto plakáty, které jsou jako blikat časové bomby, které explodují, aby způsobily srdeční záchvat a často náhlou smrt.
Takže mít normální zátěžový test neznamená, že nemáte hodně aterosklerózy ve vašich tepnách, blikající časové bomby. Není tedy vzácné, že asymptomatická osoba s nedávným normálním zátěžovým testem náhle umře na srdeční záchvat.
Jejich první symptom je bohužel jejich poslední.
Každodenní zdraví: Jak měkké plaky skutečně způsobují srdeční záchvat?
Dr. Agatston: Měkké pláty, které způsobují srdeční záchvat, začínají a rostou jako malé pupínky vložené těsně pod vnitřní obklad stěn cévy. Ale místo hnisu se tyto měkké plaky plní cholesterolem. Když se deska roztrhne, některé prvky v měkkém povlaku jsou vystaveny krvi a v místě úrazu se tvoří sraženina (stejně jako byste si řezali ruku).
Pokud je krevní sraženina dostatečně velká , může náhle a úplně zablokovat průtok krve do srdečního svalu, což způsobuje, že srdeční sval předtím dodaný blokovanou cévou zemře. Mrtvý sval definuje výskyt infarktu.
Co většina lidí si však neuvědomuje, že většina těchto výbuchů plaku nevyvolává infarkt a ve skutečnosti nezpůsobuje bolesti na hrudníku ani jiné zřejmé příznaky. Namísto toho se zranění z prasknutí uklidní nad tichým vytvářením jizev, která se nakonec zhoršuje.
Každodenní zdraví: Mohou tyto kalcifikace způsobit problémy? Existuje nějaký test, který ukazuje, kolik kalcifikace máte?
Dr. Agatston: Kalcifikovaná, vyhojená plaketa může způsobit nepravidelný průtok krve, který může vyvolat další tvorbu plaku a může také způsobit, že se sraženiny spojené s následnými výbuchy plaku zvětší a pravděpodobněji blokují plazmu.
Jediný nejlepší test na identifikaci "vyléčených" ruptu plátů, několik let před infarktem, je srdeční skenování, které vede k tomu, co se nazývá "skóre vápníku". Skenovaný obraz vašeho srdce je přeměněn na číslo v rozmezí od 0 do několika tisíc .
Čím vyšší je vaše skóre ve srovnání s ostatními ve věku a pohlaví, tím více plaku máte ve vašich tepnách a tím větší riziko budoucího srdečního záchvatu. Vápník, nebo toto kalcifikace a zjizvení, je součástí procesu onemocnění - a to je důvod, proč ateroskleróza je někdy nazývána "vytvrzování" tepen.
CT vyšetření srdce s kalciovým skóre je bezpečné, rychlé, přesný, neinvazivní a bezbolestný postup.
Tento test by se neměl zaměňovat s dražším a časově náročnějším CT angiogramem. CT angiogram zahrnuje intravenózní injekci barviva a více záření než kalcium sken. Ačkoli CT angiogram může být užitečný při identifikaci měkkých, nekalcitovaných plátů, byl bohužel používán nevhodně občas k nalezení asymptomatických blokáží, což pak může vést k zbytečným invazivním postupům, včetně bypassu.
Co je ironické, že dokonce i když je vyšetření vápníku CT méně nákladné než jiné screeningové testy, jako je konvenční mamografie nebo kolonoskopie, pojišťovny obecně nehradily, přestože výzkum dokládá svou hodnotu jako nejlepší prediktor budoucích infarktů
SÚVISIACE: 10-Step Do-It-Yourself Srdce člověka
Každodenní zdraví: Jaký je důkaz, že CT test vápníku je užitečný test? Agatston:
Tisíce studií, včetně rozsáhlé studie MESA (Multiethnická studie aterosklerózy) sponzorované zdravotnictvím a studie European Heinz Nixdorf RECALL, vytvořily horu důkazů o tom, že skóre koronárního vápníku je nejlepší Jeden prediktor budoucího srdečního záchvatu. Pokud jste osoba, která je náchylná k vytváření plaku, můžeme ji zjistit a kvantifikovat brzy po tomto testu a začít zastavovat a dokonce zvrátit průběh aterosklerotických blokáží. Zdraví:
Kdo by měl mít vyšetření srdce?
Dr. Agatston: Podporuji doporučení Shape (Společnosti pro prevenci a eradikaci srdečních onemocnění), které doporučuje všem asymptomatickým mužům ve věku 45 až 75 let a ženám ve věku 55 až 75 let (s výjimkou osob s velmi nízkým rizikem) CT vyšetření vápníku pro skryté onemocnění koronární arterie, přičemž léčba je určena skutečným množstvím onemocnění jednotlivci, spíše než běžnými rizikovými faktory samotnými.
Je důležité vědět, že skóre vápníku přesně odráží množství aterosklerózy přítomné v srdečních cévách . Jak jsem již poznamenal, čím vyšší je hodnota vápníku jednotlivce, tím větší je jeho riziko srdečního záchvatu. A čím dříve to člověk ví, tím lépe, zvlášť pokud je v rodinné anamnéze onemocnění srdce nebo jiné rizikové faktory. Setkání s tiskovým hostitelem Tim Russertova předčasná smrt v roce 2008 ve věku 58 let zůstává prominentním příkladem srdečního záchvatu které mohlo být zabráněno. Russert měl skóre vápníku 210, když mu bylo 48 let. To znamenalo, že měl více kalcifikovaný plak než 95% mužů v jeho věku a byl skutečně velmi vysoký riziko dalšího srdečního záchvatu. Kdyby měl jen 5 bodů, jeho riziko by bylo mnohem méně. Navíc, kdyby měl následné kontroly, bylo by zřejmé, že jeho srdeční choroba nebyla dostatečně léčena.
Každodenní zdraví:
Existuje nějaká kontroverze ohledně užitečnosti skóre vápníku. Proč?
Dr. Agatston: Žalobci si stěžují, že z randomizovaných klinických studií neexistují důkazy o tom, že neinvazivní screening pro skryté onemocnění nakonec sníží počet srdečních záchvatů. Tato kritika ignoruje skutečnost, že provedení takového klinického hodnocení by znamenalo zabránit preventivní léčbě mnoha pacientům, u kterých bylo zjištěno, že mají vysoké hodnoty vápníku. To by bylo jednoduše neetické, vzhledem k tomu, že existuje celá evidence prokazující riziko nahromadění významného koronárního vápníku. Ve skutečnosti by žádný informovaný pacient neudělil svůj souhlas se zápisem do takové studie.
Každodenní zdraví: Co když zjistíte onemocnění na srdečním vyšetření? Co tak?
Dr. Agatston: Jakmile se zjistí srdeční onemocnění, pokročilé krevní testy, které překračují běžné testování cholesterolu, mohou určit příčiny tvorby plaku a nejlepší léčbu, která zastaví její průběh. Takové testy zahrnují test hs-CRP, který měří C-reaktivní protein, částice, která při zvýšení znamená zánět, stejně jako genetické vyšetření. S touto informací může být léčba nákladově efektivní na míru jednotlivým osobám a obvykle by zahrnovala změny v životním stylu (např. Dietu, cvičení a snížení stresu), léky nebo všechny z nich.
Navíc, pokud osoba má známky nánosu vápníku, následné vyšetření by mělo být provedeno každých 2 až 5 let v závislosti na dalších rizikových faktorech. Jedním z nejlépe zachovaných tajemství v této zemi je to, že lékaři, kteří používají preventivní strategii pokročilého testování a agresivní léčby, vidí srdeční záchvaty, ale všechny z nich zmizí. Každodenní zdraví:
Co můžeme dělat abychom minimalizovali naši šanci na náhlou smrt z infarktu?
Dr. Agatston: Vedle správných testů a užívání léků, jako jsou statiny a / nebo inzulínové senzibilizátory [pro diabetes], jak je předepsáno, nejdůležitější krok, který mohou lidé přijmout, aby minimalizovali riziko srdečního záchvatu a náhlá smrt, ve zdravém životním stylu.
Za prvé, to znamená, že se zbavíte dalších kilogramů. Nyní víme, že převaha sama o sobě je hlavním rizikovým faktorem srdečních onemocnění a infarktu. Pro osoby s prediabetem nebo metabolickým syndromem (typicky indikované zvýšeným obvodem pasu, vysokým krevním tlakem, vysokými triglyceridy, nízkým HDL a mírně zvýšenou hladinou cukru v krvi) je obzvláště důležité změnit životní styl - zejména zdravou výživu a pravidelné cvičení - snížit riziko srdečního záchvatu Každodenní zdraví:
Máte ještě něco dodat?
Dr. Agatston: No, smutné je, že každý rok zhruba 600 000 lidí ve Spojených státech ztrácí život kvůli náhlému srdečnímu infarktu nebo mrtvici. Jedná se o úmrtí způsobené dříve tichým, ale zjistitelným onemocněním koronárních tepen. Tato nešťastná ztráta na životech není způsobena naší neschopností diagnostikovat nebo zabránit tomuto zabijákovi nemoci. Spíše vychází z zastaralého přístupu, který stále definuje standard péče o klouby v této zemi. Současný přístup znamená spoléhat se na konvenční rizikové faktory, jako je krevní tlak, hladiny cholesterolu a triglyceridů a kouření, a přidává zátěžové testy k určení toho, kdo je ohrožen infarktem. Použití těchto metod hodnocení však samo o sobě nedokáže identifikovat mnoho osob s vysokým rizikem.
Z toho vyplývá, že jako země musíme změnit přístup k diagnostice srdečních onemocnění. Status quo je nepřijatelné. Skóre vápníku CT je test, který dokáže přesně identifikovat časné onemocnění. Zdržet používání tohoto testu na rozšířenějším základě, zatímco čeká na další důkazy, je odsoudit miliony dalších lidí k předčasným úmrtím z amerického vraha mužů i žen. % MCEPASTEBIN%
