Rok v recenzi: HIV léčba je prevence - HIV / AIDS centrum

Novináři MedPage Today se v rámci seriálu Year in Review podívají na revizi hlavních zpráv a navazují na analýzu dopadu původní zprávy a následné zprávy zprávy vytvořené počáteční publikací. Zde je to, co se stalo na předcházení prevenci HIV, protože jsme publikovali náš první kus na téma .

V historii naší doby se rok 2011 mohl vzpomenout jako na rok, kdy se příliv začal obracet proti Pandemie HIV / AIDS

Stejně tak bychom si ho mohli vzpomenout jako rok, kdy jsme našli příležitost ukončit jednu z našich největších pohromek

Klíčová událost byla vydání dat z jediného randomizovaného klinického hodnocení v květnu - - studie provedená v rámci studie "Testování prevence HIV" (HPTN) - ukázala, že léčba lidí s HIV snížilo riziko přenosu o přibližně 96 procent

Studie byla "katalytická", říká MD Myron Cohen, Univerzita Severní Karolíny v Chapel Hill, NC

Možná nejvíce veřejný důkaz této katalýzy byl americký ministr zahraničí Hillary Clinton 8. listopadu v NIH, argumentovat, že výsledky HPTN 052 jsou ústřední částí možnosti "generace bez AIDS".

Ale Cohen také cituje změny politiky, které nyní kladou důraz na "léčbu jako prevenci" v rámci Společného programu OSN pro HIV / AIDS (UNAIDS) a v plánu nouzového prezidenta na pomoc AIDS (PEPFAR). A několik terénních studií začalo ukázat, jak překládat nálezy HPTN 052 do komunitních programů.

"Je to obrovské množství věcí za devět měsíců," řekl Cohen MedPage Today . alespoň z části věnovat péči, se kterou byla studie provedena, a jejímu potenciálnímu dopadu. Časopis vědy

ve svém vydání z 23. prosince nazval zkoušku nejdůležitějším vědeckým pokrokem roku. Léčba je více univerzální Na druhou stranu léčba jako prevence funguje pouze v případě, že se lidé s HIV skutečně léčí. Svět je nepochybně lépe než kdy jindy, s více než šesti miliony lidí na vysoce aktivní antiretrovirové terapii (HAART) - ale stále ještě opouští mnoho milionů bez terapie.

A Globální fond pro boj proti AIDS, Tuberkulóza a malárie - pravděpodobně nejdůležitější organizace, která prosazovala rozšířenou léčbu HIV - oznámila na konci listopadu, že dárcovské země nedokázaly poskytnout více než 2 miliardy dolarů, které slíbili.

pro nové projekty by byly zrušeny.

To je "zcela nepřijatelné", říká Julio Montaner, MD z Centra excelence pro HIV / AIDS v Britské Kolumbii.

Montaner, bývalý prezident Mezinárodní společnosti AIDS, byl obhájcem univerzální léčby HIV již léta a někdy i jedním z nejhlasitějších a nejrychlejších hlasů vznesených ve prospěch léčby jako prevence.

Toto obhajoba měla dva pilíře. Na jedné straně měl Montaner věrohodné přesvědčení lékaře, že léčba je životně důležitá pro zdraví milionů lidí žijících s HIV na celém světě. Na druhé straně byl stále více a více přesvědčen, že léčba by se v dlouhodobém měřítku vyhnula a zabránila další infekci.

On a ostatní pomalu vyhrávali lidi, s důkazy z observačních studií, analýz matematických modelů, biologické hodnověrnosti a sekundární údaje z randomizovaných studií o jiných zákrocích. "" Ale vždy by byli lidé, kteří jsou více či méně puristé, "řekl pro MedPage Today. Puristé chtěli něco konečného, ​​něco jasného. A to je role rolí HPTN 052.

"HPTN 052 bylo zjevně kritické, aby umlčelo spoustu skepse," řekl Montaner. Ale tělo důkazů předtím bylo "přesvědčivé (a) pole bylo docela připraveno ho přijmout."

V týdnu před vyhlášením výsledků HPTN 052 byl Montaner a jeho kanadští kolegové hostit ve Vancouveru seminář k léčbě prevence, kdy zástupci Světové zdravotnické organizace uvedli, že jsou připraveni ji doporučit pro některé skupiny.

A Čína začala tento rok začlenit tuto myšlenku do svého národního programu HIV / AIDS, uvedl Montaner.

V podstatě je podle něj verdikt. Základní myšlenkou léčby HIV je snížit částku viru v systému pacienta. Správná léčba, která se provádí správně, činí to velmi účinně.

Zastavení nákazy

Většina přenosů HIV na celém světě je sexuálními prostředky, ale HIV není příliš efektivní, aby se sám dostal tímto způsobem. Snižování virové zátěže změní relativní neúčinnost na téměř úplnou nedostatečnou účinnost

"Pokud lidé vezmou pilulky a dodržují pilulky, stanou se velmi neinfekčními," souhlasil Cohen.

jak udržet zdravé individuální pacienty, tak udržet své partnery bez HIV.

Proto je Montaner, stejně jako mnoho dalších, vyslechnut Clintonovým projevem z 8.listopadu, a to jak zklamaných, tak zneklidněných nedostatkem globálního fondu. A proto říká, že další studie, které by překládaly výsledky HPTN 052 do reálného světa, nejsou potřebné a mohou jen zdržet záležitosti. Univerzální léčba je "lékařsky nezbytná a svět se k ní zavázal," řekl. Kromě toho je vedlejším přínosem - méně lidí se stane HIV-pozitivním a po čase pandemie zmizí. "" Všichni si uvědomujeme, že existuje rozdíl mezi efektivitou, kterou dostanete v klinickém hodnocení, a efektivitou, kterou vidíte při že je to možné, řekl Montaner, aby zavedl komunitní zásah, sledoval jeho účinnost a upravil, pokud věci nefungují dobře. Vzhledem k tomu, že svět je velkým místem, mohou být na různých místech zkoušeny různé strategie, přičemž každý se naučí z nejúspěšnějších příkladů.

Zbývající překážky

Není pochyb o tom, že proces HPTN 052 dělal historii jako dramatický vrcholné roky výzkumu, který - společně - ukazuje, že léčebné výtěžky mají téměř úplnou prevenci. "Kdyby byl účinek 40% namísto 96%, neměli bychom tento rozhovor," řekl Cohen

MedPage Today

.

Ale řekl, že je vždy opatrný, možných překážek, které by teoreticky mohly omezit účinnost univerzální léčby jako prevence:

Odhalování lidí s HIV a jejich propojení s péčí je těžké, i když jsou k dispozici léky.

Udržování je v péči může být obtížné. > Odolnost proti drogám je vždy možnost, pokud lidé nepoužívají správně léky.

Zjišťování a léčba akutní infekce, během níž jsou lidé nejvíce infekční, je problematická. který si lidé, kteří mají pocit, že jsou chráněni, změní své sexuální chování k horšímu. Ale jako Montaner si myslí, že je to možné překonat. "Dívám se na ně nyní spíše o výzvy než o omezení," řekl Cohen . "Je hloupé být příliš pesimistické."