Léčba non-Hodgkinského lymfomu: Jaké jsou možnosti?

Existuje rostoucí škála možností léčby non-Hodgkinových lymfomů.

Pokud máte diagnostikovaný non-Hodgkinův lymfom (NHL), máte řadu možností léčby. To je dobré - vy a váš lékař budete mít spoustu možností diskutovat před zahájením léčby.

Ale to také váží vás a vašeho lékaře. Co přesně jsou možnosti? Které jsou pro vás nejlepší? A jak se vy a váš lékař rozhodne?

Non-Hodgkinův lymfom může být léčen chemoterapií, imunoterapií, radiací, transplantací kmenových buněk a dokonce i ve vzácných případech v chirurgii

Další kroky po diagnóze

Když se dozvíte, že máte non-Hodgkinovu lymfom, je to sedm otázek, které byste se měli zeptat svého lékaře podle Americké rakovinové společnosti: (1)

1. Jaký typ non-Hodgkinského lymfomu máte? byla vaše biopsie přezkoumána patologem, který je odborníkem na lymfom
2. Potřebujete další testy před zahájením léčby?
3. Máte-li vidět jiné druhy lékařů?
4. Jaká je fáze (jak pokročilá) je onemocnění?
5. Existují další faktory, které by mohly ovlivnit vaši léčbu?
6. Kde získáte informace a pomoc týkající se nákladů a pojištění? (1)
7. Lékaři by měli být také ochotni diskutovat o svých zkušenostech s léčbou nehodgkinského lymfomu. Vyberte si lékaře, který má mnoho zkušeností s tímto onemocněním.

Váš lékař by mohl také doporučit, abyste získali další názor. Zeptejte se svého lékaře, který vám pomůže nalézt lékaře, který mu může poskytnout pomoc.

SÚVISIĆ:

CAR T Buněčná terapie zlepšuje lidskou imunitní odpověď na rakovinu Prioritní číslo jedna: Určení jakého typu lymfomu máte

z prvních věcí, které vaše lékaři udělají, je určit, jaký druh non-Hodgkinova lymfomu máte. Existuje mnoho druhů lymfomů a každý má vlastní sadu léčby. (1)

Lymfomy jsou klasifikovány podle typu lymfocytů (bílých krvinek), které začínají; jak vypadá lymfocyt pod mikroskopem; chromozómy v buňkách lymfomu; a přítomnost určitých bílkovin na povrchu buňky.

Většina případů NHL ve Spojených státech je lymfom B-buněk. A nejběžnější z nich je difúzní velký B-buněčný lymfom nebo DLBCL. Obecně se vyskytuje u starších lidí; průměrný věk diagnostiky je v polovině šedesátých let. Nejčastěji začíná jako rychle rostoucí hmota v lymfatické uzlině v hrudníku nebo břicho nebo v krku nebo podpaží. (2)

Je to agresivní, rychle se rozvíjející typ lymfomu, ale často reaguje dobře na léčbu. Tři ze čtyř lidí nebudou mít žádné známky onemocnění poté, co dokončí léčbu.

Folikulární lymfom je další běžný typ, který je zodpovědný za asi 1 z 5 případů lymfomu ve Spojených státech. Je to pomalu se rozvíjející nádor, který často reaguje na léčbu, ale není léčitelný v minulosti. Někdy lékaři doporučí čekat na léčbu, dokud rakovina nezpůsobí problémy.

Jiné méně časté formy lymfomu zahrnují malý lymfocytový lymfom (SLL) a lymfom z plášťových buněk, který tvoří asi 5% lymfomů. [

] Nedávno studie publikovaná v dubnu 2018 v New England Journal of Medicine

identifikovala řadu genetických podtypů difuzního lymfomu s velkými B-buňkami (DBLC) . Informace mohou pomoci vysvětlit, proč se léčba u některých pacientů projevuje a selhává u ostatních, a přesouvá pole blíže k systému klasifikace rakoviny pomocí jejich jedinečných molekulárních podpisů spíše než obecného typu rakoviny nebo orgánů, ve kterých vznikají nádory. (3) SOUVISEJÍCÍ: Nové studium osvětluje genetické rozdíly u typů lymfomů

Většina lékařů zahájí léčbu s chemoterapií Je čas na léčbu, je pravděpodobné, že vaši lékaři zkusí chemoterapii. Je to hlavní léčba pro většinu lidí s non-Hodgkinovým lymfomem. Existuje mnoho chemoterapeutických látek k léčbě lymfomu. Patří mezi ně steroidy, platinové léky, jako je platinol (cisplatina) a další chemoterapeutické léky, jako je Oncovin nebo Vincasar (vinkristin), adriamycin (doxorubicin) a methotrexát.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat ztrátu vlasů, vředy v ústech, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, průjem a zvýšená pravděpodobnost infekce.

Další typy terapie, které můžete obdržet, zahrnují:

Imunoterapie

běžná léčba nehodgkinského lymfomu. Chemoterapie se často kombinuje s léčivou látkou Rituxan (rituximab), což je typ imunoterapie. Myšlenka imunoterapie je posílení imunitního systému pacienta k napadení a zničení onemocnění. Spolu s přípravkem Rituxan existují nové terapie nazývané chimérní antigenní receptorové T buňky (nebo CAR-T buňky), ve kterých jsou odebrány imunitní buňky pacienta, modifikovány v laboratoři tak, aby lépe dokázaly identifikovat a zaměřit se na rakovinu, a infuze zpět do pacienta

V poslední době FDA schválil typ terapie CAR T-buněk známý jako Yescarta (axicabtagene ciloleucel) u lidí s difuzním velkým B-buněčným lymfomem, primárním mediastinálním larvem B-buněčným lymfomem, B-buněčný lymfom a difúzní velký B-buněčný lymfom, který začal jako folikulární lymfom a selhal u jiných druhů terapie. (4)

Cílová terapie

Léky v této kategorii terapií blokují některé z běžných procesů, které se podílejí na růstu nádoru. Jedná se o léky známé jako inhibitory proteasomu, jako je Velcade (bortezomib) a inhibitory kinázy, jako jsou Imbruvica (Ibrutinib) a Calquence (acalabrutinib), které nedávno získaly schválení FDA pro léčbu lymfomů z plášťových buněk. Existují i ​​jiné.

Radiace

Radiační onemocnění je někdy používáno jako hlavní léčba pro non-Hodgkinovu lymfom, pokud je diagnostikováno jako stupeň 1. V pozdějších stadiích může být použito v kombinaci s chemoterapií. Mnoho nehodgkinských lymfomů dobře reaguje na záření.

Radiace je obvykle dána paprskem dodaným mimo tělo. Je to jako rentgen, ale záření je silnější. Léčba může trvat několik dní týdně po několik týdnů. Nežádoucí účinky zahrnují zarudnutí a puchýře kůže, únavu, nevolnost a průjem.

Transplantace kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk, někdy nazývané transplantace kostní dřeně, zahrnují buňky v kostní dřeni, kde se vyrábějí nové krevní buňky . Vysoká dávka chemoterapie může tyto buňky poškodit a nahradit je transplantací.

Kmenové buňky se také používají k léčbě pacientů s lymfomem v remisi nebo k relapsu. V jedné verzi nazvané transplantace autologních kmenových buněk se před léčbou sbírají vlastní buňky pacienta a poté se pacientovi po ošetření intravenózně podávají zpět.

Podporní péče

Nejedná se o veškerou léčbu nehodgkinského lymfomu s napadením rakovinných buněk. Další péče je někdy potřeba k řešení následků léčby. Někteří pacienti dostávající chemoterapii čelí vysokému riziku infekce. Mohou jim být podány antivirové léky nebo antibiotika, aby se zabránilo infekci. Kroky mohou být také učiněny k obnovení nízkých krevních hodnot, což je možný vedlejší účinek chemoterapeutických léků, které napadají kostní dřeň, kde se tvoří krevní buňky.