Výsledky z Iniciativy pro zdraví žen (WHI) v roce 2002 vyvolaly vážné obavy ohledně bezpečnosti hormonální substituční léčby nebo HRT. Od té doby vědci hledali bezpečnější a přesto efektivní způsoby léčby závažných symptomů menopauzy.
Mnoho žen dostalo HRT, také známou jako menopauzální hormonální terapie (MHT), bez ohledu na to, zda potřebují léčbu symptomů menopauzy. Obecné myšlení bylo, že uvedení žen na hormonální substituční léčbu jak estrogenem, tak progesteronem by pomohlo zabránit srdečním onemocněním, ztrátám kostní hmoty a rakovině a současně zlepšit kvalitu jejich života. Nicméně závěry WHI změnily myšlenky mnoha lékařů. Klinické studie ukázaly, že HRT neposkytla očekávanou ochranu srdce a že dlouhodobé užívání HRT by mohlo představovat vážné zdravotní riziko pro ženy.
Zatímco WHI studie byla v mnoha ohledech zklamáním, otevřela další oblasti slibný výzkum
Jedna velká studie, Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS), hodnotí, zda je prospěšné ženám poskytnout hormony, když jsou v časných padesáti letech a v poslední době jsou menopauzální; průměrný věk žen v WHI byl mnohem starší. Jednou z klíčových otázek, na které se studie snaží odpovědět, je: "Pokud užíváte mladší ženy a podáváte jim hormony, skutečně pomáhá předcházet srdečním onemocněním?" Říká Wendy Kleinová, ředitelka vzdělání Virginia Commonwealth University Institute for Women's Health a profesor emeritus interní medicíny, porodnictví a gynekologie na VCU lékařské fakultě. Výsledky nebudou známy po dobu dvou let.
Studie KEEPS také zkoumá, zda záleží na způsobu podávání estrogenu. Dr. Klein vysvětluje: "Jedná se o jednu z prvních velkých, randomizovaných studií, které se zaměřují na transdermální [skrze kůži] ve srovnání s perorálními hormony [pilulky], aby zjistili, zda je rozdíl v bezpečnosti a účinnosti."
Pozor na SERMS a antidepresiva pro léčbu menopauzy
Výzkumníci také se dívají na selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERMs) a jejich možné účinky na menopauzu bez rizika rakoviny prsu nebo srdečních onemocnění. SERM jsou syntetické léky, které mohou selektivně přizpůsobit účinky estrogenu na různých místech v těle, včetně prsou, kostí a dělohy. Vědci chtějí vytvořit SERM, který by ženám nabídl všechny výhody estrogenu a žádné z jeho rizik. V současné době je přípravek SERM raloxifen (Evista) schválen pro léčbu osteoporózy a pro snížení rizika invazivního karcinomu prsu u postmenopauzálních žen s osteoporózou.
Další studie zkoumají antidepresiva pro léčbu symptomů spojených s menopauzou, jako je deprese nebo nálada Změny. V některých těchto studiích některé antidepresivní léky ukázaly, že mohou snížit návaly tepla a z tohoto důvodu je někteří lékaři předepisují pro menopauzální pacienty.
Kdy je nutná léčba menopauzy?
Naštěstí Klein říká, že většina žen nepotřebují žádnou léčbu. Zatímco oni mohou mít klasické symptomy menopauzy - návaly horka, noční pocení, vaginální suchost a změny nálady - jejich příznaky jsou často mírné a nakonec samy odjedou - s největší pravděpodobností během několika málo let.
Nicméně, říká Linda Barronová , RN, MS, zdravotní sestra zdravotní sestry v Lynbrook v NY, některé ženy mají takové závažné příznaky, že během dne nemohou spát nebo fungovat normálně. "Nemohou spát, protože mají horké záblesky a noční pocení, které je probudí," vysvětluje Barron. Tyto ženy často vyhledávají pomoc.
Krátkodobé užívání HRT nebo MHT nezvyšuje riziko srdečního onemocnění nebo rakoviny prsu, zvláště pokud začne léčbu menopauzy do 10 let po uplynulém menstruačním cyklu. "Někteří lékaři se domnívají, že problémem je, že dávají ženám hormony příliš pozdě," říká Klein. "Většina žen, kterým byly podávány hormony, bylo 10 let po menopauze a není divu, že tyto ženy mají větší účinky než hormony."
Jednou z otázek, na které byla zodpovězena Iniciativa pro zdraví žen a další studie, je, že "pokud zůstanete na hormonech příliš dlouho, zvyšuje se riziko rakoviny prsu," říká Klein. To je důvod, proč váš lékař předepisuje hormonální terapii, protože příznaky jsou závažné, "měli byste zůstat na tom co nejkratší dobu - asi rok. Pokud zůstanete na HRT po dobu delší než pět let, vaše riziko klesne. "
V minulosti dostávaly ženy, kterým byla podána HRT, vyšší dávky, než jsou právě teď. "Můžete užívat nízkodávkované estrogenové hormony a zmírnit příznaky a stejně jako u většiny léků jsou dávky a nežádoucí účinky příbuzné," říká Klein. "Můžete bezpečně používat velmi nízké dávky a mít minimální vedlejší účinky." Ale ty, kteří mají závažné příznaky, by měli zvážit HRT, říká. Pokud má žena neporušenou dělohu (neměla hysterektomii), měla by také užívat progesteron při léčbě estrogenem, aby snížila riziko endometriální (uterinní) rakoviny.
Kdo by se měl vyhnout HRT? nezvažte HRT, pokud:
Mohou být těhotné
- mají problémy s vaginálním krvácením
- mají nebo mají v minulosti rakovinu prsu, dělohy nebo jiné rakoviny (ve většině případů)
- nebo měla mrtvici nebo srdeční záchvat
- Ženy, které užívají hormonální terapii, by měly časté a pravidelné vyšetření pánevního vyšetření a vyšetření na papásku, stejně jako vyšetření prsu a pravidelné mamografy, aby zjistily problémy co nejdříve, tvrdí Klein. Pokud máte příznaky menopauzy, které jsou závažné nebo obtížné s nimi žít, poraďte se s lékařem o možnostech léčby. Mnoho žen zjistí, že jejich příznaky samy o sobě vyprší. Jiné ženy se mohou rozhodnout pro krátkodobé užívání nízkodávkových hormonů nebo zkusit antidepresivum, aby snížily návaly horka. Při jakékoli lékové terapii, Klein říká, musíte vážit rizika versus odměny.
