Po desetiletí, počínaje padesátým rokem, lékaři běžně předepisují hormonální substituční terapii (hormonální substituční terapii - HRT), označovanou také jako menopauzální hormonální terapie (MHT) perorální nebo topické léky obsahující ženské hormony estrogen a progesteron a někdy estrogen samotný. To bylo primárně zaměřeno na zmírnění symptomů menopauzy, jako jsou návaly horka a vaginální suchost, stejně jako zmírnění problémů soustředění a změn nálad. To bylo věřil, že nahrazení estrogen a progesteron také pomohl chránit menopauzální ženy před srdečním onemocněním a osteoporózou, a to by mohlo pomoci ženám cítit a vypadat mladší.
HRT: Otázka rizika
V roce 2002 rozsáhlé studie (WHI) navrhla možná vazba mezi hormonální substitucí a zvýšeným rizikem rakoviny prsu a srdečních onemocnění. Toto nebylo zcela překvapující: Předchozí pozorovací studie naznačily zvýšení rakoviny prsu při užívání hormonální terapie a studie provedená v roce 1998 výlučně u žen s anamnézou onemocnění srdce vedla výzkumníky k závěru, že v rámci této skupiny je hormonální terapie v počáteční fázi léčby by mohly představovat zvýšené riziko srdečních problémů. Studie WHI však byla první, která spojila možné nepříznivé zdravotní účinky s užíváním HRT u zdravých žen.
Podle WHI studie bylo u žen užívajících estrogen a progestin (syntetický progesteron) 26% dostat rakovinu prsu, než ženy, které užívají hormony a 29% pravděpodobněji trpí infarktem. Zjistilo se také, že HRT zvyšuje riziko mrtvice o 40% a zdvojnásobuje riziko vzniku krevních sraženin. V důsledku toho byla studie okamžitě zastavena na titulních stránkách titulních stránek. V následném zmatku o HRT se mnoho žen a dokonce někteří lékaři rozhodli zcela vyloučit hormonální terapii.
Přehodnocení HRT
O šest let později se zdá, že postoje k HRT jsou opravené, trend, který se týká některých odborníků, . Důkazy prokázaly, že HRT může být skutečně bezpečná a prospěšná pro zdravé ženy, které se nacházejí v rané fázi menopauzy, a proto se HRT znovu považuje za vhodnou léčbu mnoha lékařů.
"Protože výzkumníci zkoumali údaje z mnoha studií na HRT - včetně WHI - bylo jasné, že rizika byla nadhodnocená a špatně pochopena, "říká Rogerio Lobo, profesorka porodnictví a gynekologie na Kolumbijské univerzitě a vedoucí odborník na menopauza, který pomohl autorským směrnicím pro hormonální terapii pro různé včetně Severní Americké menopauzy společnosti. Zdůrazňuje, že ženy ve studii WHI byly starší - v některých případech až deset let po menopauze - při prvním užívání hormonů a že mnoho z nich již mělo riziko pro srdeční onemocnění, jako je obezita a vysoký krevní tlak. Co se týče HRT, která ovlivňuje riziko rakoviny prsu, nový výzkum naznačuje, že při doporučených dávkách, které jsou od poloviny až do jedné třetiny před 10 lety, hormonální terapie s omezeným užíváním (pět let nebo méně) nemusí zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu, zejména ve srovnání s jinými rizikovými faktory rakoviny prsu, jako je obezita. A zatímco některé výzkumy naznačují, že snížení výskytu rakoviny prsu v posledních letech může být spojeno se sníženým užíváním HRT, Dr. Lobo říká, že mohou existovat další vysvětlení, jako je například snížená míra mamografie u žen žijících ve Spojených státech.
Klíčová poučení z těchto revidovaných analýz, říkají odborníci, je důležitost individualizace. "Ne každý by měl mít jednu terapii," říká doktor Lobo. Jinými slovy, zatímco některé segmenty populace mohou těžit z hormonální terapie, HRT není pro každou ženu.
Na druhou stranu, někteří experti tvrdí, že HRT stále představuje dostatečné riziko, že by se mělo jednat o léčbu v případě posledního postižení, pokud se vůbec používá. "I když je pravda, že absolutní rizika pro srdeční onemocnění a mrtvici jsou nízké u mladších žen, stále existuje otázka, zda si člověk zvolí nějakou drogu, která by mohla představovat další riziko pro závažná onemocnění, jako jsou srdeční onemocnění a rakovina prsu, stejně jako vedlejší účinky od inkontinence až po prsu, "říká Marcia Stefanicková, Ph.D., předsedkyně řídícího výboru WHI a profesor na Stanfordské univerzitní lékařské fakultě. Navíc, říká Dr. Stefanick, některé důkazy naznačují, že HRT může ve skutečnosti prodloužit příznaky menopauzy. "Výzkumy ukazují, že mezi 25 až 40 procent žen se vráti na HRT po současném doporučeném období tří až pěti let, protože jejich příznaky jsou tak obtížné," říká. "Většina žen prochází menopauzou během dvou let, takže drogy mohou ve skutečnosti prodlužovat příznaky poté, co zpočátku poskytly úlevu."
Co to znamená pro ženy, kteří zvažují HRT? Zde je to, co je znáno dnes:
Časování: Důležité pro srdeční onemocnění
Hormonální terapie může snížit riziko srdečních onemocnění, pokud je zahájena v časném období menopauzy, kdy je pravděpodobné, že srdce bude zdravé. Může se však zvýšit riziko vzniku srdečních onemocnění, jestliže začne pozdní menopauza, kdy může být přítomna ateroskleróza, nemoc, která způsobuje zablokování tepen. MUDr. JoAnn Manson, profesor medicíny na Harvardské lékařské škole a specialistka na každodenní klima, se domnívá, že hormonální substituční léčba by měla být primárně považována za možnost léčby významných symptomů menopauzy, a nikoliv jako prevence onemocnění srdce. > Dávkování: méně je lepší
U většiny žen jsou dávky, které jsou zcela jedna třetina až polovina množství, které je považováno za nezbytné před deseti lety, stejně účinné jako při zmírnění symptomů menopauzy. To je významné, protože nová analýza odhalila, že riziko rakoviny prsu bylo více znepokojující, když se tradiční vyšší dávky estrogenu a progesteronu užívaly více než pět let. Dnešní snížené dávky estrogenové hormonální terapie se podle Dr. Lobo jen mírně zvyšují.
Efektivita: Cílené pro menopauzální symptomy
Studie ukázaly, že hormonální terapie zhoršuje návaly horka a vaginální suchost. "HRT je stále vhodnou volbou pro zdravé, mladší ženy se středně závažnými až závažnými příznaky, které jsou natolik závažné, že zasahují do spánku a kvality života," říká Dr. Manson.
Způsobilost: Kdo by měl zvážit HRT? >
Ženy mladší než 60 let nebo do deseti let od začátku menopauzy
- Ženy, které jsou zdravé a nemají srdeční onemocnění, rakovinu prsu ani diabetes.
- Ženy s
- onemocnění srdce
Historie krevních sraženin
- Historie rakoviny prsu
- Pouze mírné menopauzální symptomy
- HRT Doručení
- Progestin nebo estrogen lze podávat mnoha způsoby:
- Pilulka:
Preferovaná většinou žen ve Spojených státech kvůli jeho pohodlí a snadnosti použití
Transdermální náplast:
V souvislosti s nižším rizikem krevní sraženiny než perorální hormony, které procházejí játry, což ovlivňuje produkci jaterních faktorů srážení. Nevhodná kůže: Vaginální kroužek:
Podobný jako membrána, kroužek se vloží do vaginy delší dobu. Vaginální krém, gel nebo čípka:
pro vaginální suchost, ale pouze lokální lék; Alternativy: Možnosti jiné než HRT
Diskutujte o své konkrétní situaci s poskytovatelem zdravotní péče. Pokud hormonální terapie není pro vás nejlepší volbou, může být navržena některá z následujících možností: SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu).
Tradičně předepisované jako antidepresiva mohou být SSRI užívány před nebo po menopauze . Mohou také zmírnit podrážděnost a zvýšit náladu.
Antihypertenzivum
- Předepsané pro léčbu vysokého krevního tlaku, tato třída léků může pomoci chránit před srdečními chorobami Statiny.
- Tyto léky jsou chráněny před srdečním onemocněním a mrtvicí. Gabapentin
- Tato antisezikální medikace byla prokázána v některých studiích ke snížení návalů horka o 30 až 40 procent Léky na osteoporózu
- Tyto léky mohou pomoci zlepšit zdraví kostí; zahrnují bisfosfonáty jako Fosamax (alendronát) a Actonel (risedronát) a selektivní modulátory estrogenových receptorů, jako je Evista (raloxifen), Alternativní medicína
- Některé pilotní studie ukázaly, že akupunktura, meditace, , a vyhýbání spouštění může pomáhat zmírnit menopauzální příznaky u některých žen. Několik malých studií ukázalo, že bylinné přípravky a sójové produkty obsahující isoflavonoidy - sloučeniny na bázi rostlin, které obsahují slabé estrogenové látky - mají omezený stupeň přínosů, zatímco jiné studie prokázaly, že nejsou efektivnější než placebo. Lobo. "Tam může být silné snížení příznaků s placebem, ale tento účinek není udržován s časem," poznamenává. Než začnete zkoušet jakékoliv alternativní terapie, nezapomeňte je projednat se svým lékařem Změna životního stylu
- Můžete také pomoci zmírnit a zabránit návalům horka tím, že oblékáte světlo, odnímatelné vrstvy, otevírají okna nebo používáte klimatizaci teplota je pohodlná a vyhýbá se kořeněným pokrmům. Pravidelné cvičení také ukázalo, že snižuje horké záblesky (a zabraňuje přírůstkům hmotnosti a depresím). Více informací o HRT je k dispozici od North American Menopausal Society, Americké společnosti pro reprodukční medicínu a American College of Obstetricians and Gynecologists .
