Léčba rakoviny ledvin, která zahrnuje léky proti rakovině, se až donedávna soustředila především na biologickou léčbu, při níž se léky používají k vyvolání imunitního systému těla k napadení a ničení rakovinných buněk. Nové léčivé přípravky však nyní vstupují na trh, které pracují jinou cestou a zaměřují se na molekulární a chemické změny v buňkách, které pomáhají při vytváření a šíření rakoviny ledvin.
Tři nové léky - které jsou označovány jako cílené terapie - nedávno obdržel souhlas od US Food and Drug Administration pro použití při léčbě rakoviny ledvin. Jsou nazývány pazopanibem (Votrient), bevacizumabem (Avastin) a everolimusem (Afinitor).
Tyto léky jsou velmi účinné při kontrole progrese rakoviny ledvin, aniž by se objevily drsné nežádoucí účinky, které se obvykle vyskytují při použití biologických terapií, říká Toni K MUDr. Choueiri, inženýr v oddělení medicíny na Harvardské lékařské fakultě a ošetřujícím lékařem v oblasti onkologických onemocnění tukových nádorů na Dance-Farber Institute of Cancer v Bostonu
. . "Nyní pacienti mají spoustu možností a žijí mnohem déle."
Nové léky proti rakovině ledvin
Nové cílené léčivé léky zahrnují:
- Pazopanib. FDA schválila pazopanib (Votrient) 2009 pro léčbu pokročilého karcinomu ledviny, běžného typu rakoviny ledvin. Votrient je inhibitor kinázy nebo lék, který působí blokováním cest signálů uvnitř buněk těla. Votrientní cíle a bloky signalizují vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). VEGF je protein, který podporuje růst krevních cév. Tímto způsobem lék zabraňuje tvorbě nových krevních cév potřebných k podávání nádorů rakoviny. Testy na léky prokázaly účinnost přípravku Votrient. Studie, která přesvědčila FDA, že schválí její použití při léčbě rakoviny ledvin, zjistila, že ti, kteří užívali léky, šli v průměru déle než devět měsíců, než došlo k progresi onemocnění. Těm, kteří užívali placebo, došlo po uplynutí pouhých čtyř měsíců k progresi rakoviny ledvin.
- Bevacizumab Bevacizumab (Avastin) byl schválen FDA v červenci 2009. Avastin také působí blokováním signálů na protein VEGF. FDA schválila bevacizumab pro použití v kombinaci s interferonem-alfa, imunoterapeutickým léčivem. V léčebných studiích lékaři zjistili, že bevacizumab při použití s interferonem-alfa snížil velikost nádorů u 30% pacientů, ve srovnání s pouhými 12% pacientů, kteří zaznamenali sníženou velikost nádoru po užívání interferonu-alfa samotného
- Everolimus. Everolimus (Afinitor) byl schválen FDA v březnu 2009. Afinitor působí blokováním signálů na buňky, stejně jako pazopanib a bevacizumab. Everolimus se však zaměřuje na buněčný protein nazvaný mTOR, který podporuje buněčný růst a rozdělení. Lék může zpomalit růst nádorů z rakoviny a zasahovat do růstu cév do nádoru. Pouze 2% pacientů, kteří se zúčastnily studií s everolimem, zaznamenalo významné srážení nádorů. Ukázalo se však, že léčivo zpomaluje růst a proliferaci nádorů ledvin o přibližně pět měsíců, ve srovnání s dvojmesačním zpožděním u lidí, kteří neužívají léky. Je schválen pro pacienty, kteří přestali reagovat na přípravek Sutent (sunitinib) nebo Nexavar (sorafenib).
Výhody a nevýhody cílené terapie
Tyto nové cílené terapie přicházejí s několika jasnými přínosy:
- bez strachu z interakce s léčivy. "Máte vynikající klinický přínos," říká Choueiri. "Mnoho pacientů může mít za sebou jednu látku za druhou. Zdá se, že nemají křížovou reaktivitu."
- Přicházejí s méně vedlejšími účinky než biologická terapie. "Máme nyní několik agentů, které vykazují mnohem lepší přínos s celkově lepší tolerancí než imunoterapie," říká Choueiri.
Existují však nevýhody:
- Tyto léky nevyléčí rakovinu ledvin. Mohou zpomalit růst nádorů nebo dokonce způsobit jejich smrštění, ale nebylo prokázáno, že by mohli pacienty s rakovinou dostat do remisí.
- Nové léky proti rakovině přicházejí s vedlejšími účinky. Bylo prokázáno, že terapie zaměřené na VEGF potenciálně zvyšují krevní tlak, narušují hojení ran a vytvářejí zvýšené riziko krvácení a krvácení u pacientů. Pazopanib může také způsobit poškození jater a abnormality srdečního rytmu. Everolimus může způsobit zvýšené riziko infekce, nahromadění tekutin v nohách, zvýšené hladiny cukru v krvi a cholesterolu a poškození plic. Navzdory těmto nevýhodám poskytují tyto léky životně důležitou lázeň pacientům s rakovinou ledvin. Tradiční chemoterapie nefunguje dobře proti rakovině ledvin a imunoterapie je velmi těžká na tělo. Nové cílené terapie mohou prodloužit životnost pokročilých pacientů s rakovinou ledvin po celé měsíce bez tolika vedlejších účinků.
