Obsah:
Ředění krve jsou standardní léčbou pro hlubokou žilní trombózu, ale nerozpouštějí sraženiny
Další metoda, katetrizovaná trombolýza, může být
Postup je dodáván s dalšími riziky a náklady, s nejistými dlouhodobými výsledky.
Když se krevní sraženina vyvine v žilách hluboko v těle, lékaři tradičně užívají krevní ředidla aby se sraženina zvětšila a poskytla jí čas, aby se sama rozpustila, podle Národního srdce, plic a krevního ústavu. Existuje však novější a agresivnější přístup k tomuto stavu známému jako hluboká žilní trombóza (DVT).
Nová metoda vyžaduje vstřikování léků na vylučování sraženiny přímo do sraženiny, aby se rozpustila, nebo pomocí mechanického přístroje, "To je fascinující a kontroverzní oblast medicíny, ať vykonává katétrovou trombolýzu (CDT) pro hlubokou žilní trombózu," říká MUDr. Natalie Evansová, kardiologka s Clevelandská klinika v Ohiu. Ale zatímco nová metoda je stále populárnější, přichází s přidanými riziky a dodatečnými náklady.
Rizika a přínosy katétrově řízené trombolýzy
Výzkumní pracovníci se zaměřili na posouzení rizik a přínosů katetrizované trombolýzy ve studii, která analyzovala údaje o více než 90 000 osobách, které byly hospitalizovány s DVT po dobu pěti let. Asi 4% z nich bylo léčeno CDT. Výsledky byly publikovány v JAMA interní medicíně v červenci 2014.
Zjistili, že lidé, kteří měli léčivé přípravky, které se vylučovaly přímo do sraženiny s katétrem, nebyly více hospitalizovány než pacienti, kteří byli léčeni standardní antikoagulační léčbou (ředidla pro krev). Avšak srážení sraženin pomocí katétru přineslo vyšší riziko krvácivých potíží, jako je krvácení do mozku a vyžadovalo více transfuzí krve.
Užívání katétrově řízené trombolýzy k hluboké žilní trombóze se v posledních letech zdvojnásobilo.
Dalším rizikem bylo zjištění, že více lidí ve studované skupině léčených CDT vyvinula plicní embolii: 18% oproti 11% pacientů léčených pouze krevními ředidly. Podle Národního institutu srdce, plic a krev se plicní embolie vyskytuje, když se sraženina uvolní, cestuje krevním oběhem a podává se v plicní tepně - a může být život ohrožující.
Novější metoda stojí asi třikrát stejně jako léčba ztenčování krve. V průměru bylo CDT 85 094 USD ve srovnání s 28 164 USD za léčbu antikoagulancií. Podle studie bylo nutné prodloužit dobu hospitalizace."Nyní víme, jaký je bezpečnostní profil léčby CDT," říká autor studie a intervenční kardiolog Rijaz Bashir, docent lékařů v chrámu Univerzitní lékařská fakulta ve Filadelfii. To je důležité zčásti proto, že postup při mechanickém srážení sraženiny se pomalu zvyšuje v popularitě.
SOUVISEJÍCÍ: Překonání hluboké žilní trombózy po hormonální léčbě
Studie uvádí, že užívání CDT se více než zdvojnásobilo v letech 2005 až 2010 , což se zvětšilo z užívání přibližně u 2% pacientů s DVT na 6%.
Dr. Bashir však říká, že stále není vždy nabízen pacientům jako léčba, a to dokonce i těch, kteří říkají, že budou mít nejmenší rizikový profil: mladší lidé s DVT, kteří jsou jinak jinak zdraví.
"Takže když pacient přijde k lékaři a má krevní sraženinu v jeho nohách, měl by lékař informovat pacienta o tom, jaké jsou možnosti. Nechte pacienta účastnit se sdíleného rozhodování, "říká." Rizika mohou být individualizována pro různé pacienty. "
Pokračující otázky o katetrizované trombolýze
Zda výsledky Bashirovy studie platí pro všechny osoby s hlubokou žilní trombózou, zůstává nejasná. Vědci uznali, že ve své zprávě uvedli tvrzení. Poznamenávají, že zjištění odrážejí pouze to, co se stalo během hospitalizace. Informace o výsledcích nebyly zahrnuty, jakmile byli lidé propuštěni - faktor pro budoucí studie.
Použití katétrově řízené trombolýzy pro hlubokou žilní trombózu se v posledních letech zdvojnásobilo.
Jak Dr. Evans poznamenává : "Důvodem, proč chceme udělat CDT, je zabránit dlouhodobým komplikacím. Někteří pacienti s DVT v noze rozvinou posttrombotický syndrom, který zahrnuje bolesti nohou, otoky a dokonce i vředy. Otázkou je, že CDT tomu zabrání? Ve skutečnosti ještě neznáme odpověď. "Podle výzkumu publikovaného v časopise American Heart Journal v dubnu 2013 se posttrombotický syndrom objevuje přibližně u 40% lidí s DVT do dvou let po hluboké žilní trombóze dolní končetiny.
Ve skutečnosti se Bashirova studie nezabývala dlouhodobějšími výsledky buď pro CDT nebo antikoagulační terapii, ale to je jádro studie American Heart Journal, nazývaného zkouškou ATTRACT, která stále přijímá účastníky. Tato nová studie bude porovnávat antikoagulační léčbu, CDT a kombinaci CDT / antikoagulant. Bude také obsahovat údaje o účastnících po opuštění nemocnice. Budou následovat dva roky po léčbě, aby lépe zhodnotili dopad těchto tří možností léčby na posttrombotický syndrom, kvalitu života lidí a další.
