Artritida

DMARD, kortikosteroidy a NSAID jsou často předepsány pro symptomy RA.Getty Images

Některé léky se zaměřují pouze na léčbu symptomů, dočasné snížení bolesti a zánětu RA. Jiní, nazývaní antireumatické léky modifikující chorobu nebo DMARD, jsou schopny změnit nebo zpomalit průběh nemoci, což pomáhá předcházet vážným poškozením kloubů a dalším komplikacím z vývoje. (1)

Léčba revmatoidní artritidy obvykle spadá do jedné ze tří kategorií:

• Antireumatické léky (DMARD)
• Corticosteroidy
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Význam časné léčby revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida může začít postupně a jemně, ale onemocnění nakonec způsobuje poškození kloubů u 85% lidí s onemocněním, jak uvádí Johns Hopkins Artritis Center. (3)

Vzhledem k tomu, že většina tohoto nevratného poškození nastane během prvních dvou let onemocnění, včasná diagnóza a léčba je nezbytná pro ochranu kloubů a prevenci postižení. (1,2,3)

Léčba léky modifikujícími chorobu může pomoci zastavit onemocnění, stejně jako destrukci kloubů a kostí. Spolu s léky mohou různé změny životního stylu přispět ke snížení poškození kloubů a kostí spojených s RA, včetně:

• Ukončení fajčení cigaret
• Zapojení do cvičení s malým nárazem
• Ztráta hmotnosti
• Přijetí zdravější stravy, protizánětlivá dieta (1)

DMARD pro léčbu revmatoidní artritidy

Léčba RA neexistuje, ale DMARDs jsou zlatým standardem léčby RA

Každá běžná (nebiologická) DMARD je odlišná, práce zpomaluje zánětlivé procesy těla a chrání klouby před dalším poškozením. Tyto léky jsou obecně předepisovány krátce po diagnóze. (4)

Které DMARD předepisuje váš lékař, závisí na mnoha věcech, včetně závažnosti onemocnění a rovnováhy mezi možnými vedlejšími účinky a výhodami DMARD. Protože však DMARD ztrácejí svou účinnost v průběhu času, je pro někoho zřídka, aby někdo zůstal na stejném léku více než dva roky najednou, podle informací společnosti ADAM pro zdraví spotřebitelů

Methotrexate je populární DMARD používaný k léčbě RA

Nejčastěji používaným léčivem DMARD pro RA je přípravek Trexall (metotrexát), který trvá až šest týdnů, než začne pracovat, přičemž plný účinek se nepozoruje až po 12 týdnech léčby. Až 90 procent lidí s RA užívá methotrexát v určitém okamžiku léčby, tvrdí Nadace Arthritis Foundation. (4)

Okolo 20 procent pacientů přestane užívat methotrexát kvůli vedlejším účinkům, které zahrnují žaludeční potíže, bolesti v ústech, bolesti svalů a ztenčení vlasů kvůli poklesu hladiny kyseliny listové z drogy. Pacientům se často podávají doplňky s kyselinou listovou ke snížení těchto nežádoucích účinků.

Váš lékař může předepsat jiné DMARD spolu s methotrexátem, včetně:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Plaquenil (hydroxychlorochin) Tyto léky mohou způsobit různé další nežádoucí účinky, jako je vyrážka, bolest břicha a problémy s vidění a očí. (5,6)

Biologické DMARDy pro léčbu revmatoidní artritidy

Biologické DMARDs fungují rychleji než běžné DMARDy - některé až za dva týdny - ale musí být injekčně podány lékařem. Tyto léky narušují schopnost imunitního systému spustit škodlivý zánětlivý proces tím, že se zaměřují na konkrétní kroky v tomto procesu.

Co je terapie anti-TNF?

První typy biologických látek, které narazily na trh, nekrotizující faktor alfa (TNF), prozánětlivý imunitní systém. Tyto léky mohou být užívány v kombinaci s methotrexátem, ačkoli dva biologové se nikdy nepoužívají v kombinaci s jinými. (7)

Inhibitory TNF zahrnují:

Enbrel (etanercept)

• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Cimzia (certolizumab)
• Simponi (golimumab) Správce léků varuje, že inhibitory TNF mohou být spojeny se zvýšeným rizikem lymfomů (rakovina lymfatických uzlin). Ale výzkum zveřejněný v srpnu 2017 v časopise
• Annals of Rheumatic Diseases

naznačuje, že tyto léky neovlivňují riziko lymfomu, což může být skutečně způsobeno zánětem souvisejícím s RA. (8) Jiné biologické látky se zaměřují na další faktory imunitního systému, jako jsou interleukin-1 (IL-1), IL-6, CD20-pozitivní B buňky a aktivita T buněk. Tyto léky jsou obvykle předepsány pouze tehdy, pokud nereagujete na léčbu methotrexátem a inhibitorem TNF. (1,2,3,5) Tyto další biologické látky zahrnují:

Actemra (tocilizumab)

Kineret (anakinra)

• Orencia (abatacept)
• Rituxan (Xeljanz, Jakvinus) je také k dispozici. Patří do nové podskupiny DMARD nazývaných inhibitory JAK, které působí blokováním jiné části reakce imunitního systému těla: Janus kinase (JAK). Tento typ DMARD, stejně jako běžné DMARD, lze užívat ústně. (9)
• Kortikosteroidy pro léčbu revmatoidní artritidy
• Kortikosteroidy, jako je prednison a prednisolon, jsou silné protizánětlivé léky, které mohou být podávány ústami nebo injektovány do krevního oběhu nebo přímo do kloubu. Tyto léky se často používají při čekání na účinnost DMARD a někdy jsou také předepsány pro zvýšení účinků DMARD. Mohou rychle snížit bolest, ztuhlost, otoky a citlivost kloubů.

Ale kortikosteroidy se používají pouze k krátkodobé úlevě, protože mohou způsobit řadu závažných nežádoucích účinků v dlouhodobém výhledu, včetně:

Osteoporóza

Katarakty

Glaukom

Zhoršení diabetu

• Zvýšení tělesné hmotnosti
• Vysoký krevní tlak
• Deprese
• Edém
• Zvýšené riziko infekce < Léčba reumatoidní artritidy
• Pomáhají při bolestech a menším zánětu, NSAID se používají k dočasné úlevě od RA, ale nemohou snížit dlouhodobé škodlivé účinky RA nebo změnit průběh onemocnění.
• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) zahrnují:
• Aleve (sodná sůl naproxenu)
• Aspirin

Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) mohou v průběhu času zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení, retence tekutin a srdečních onemocnění. > Advil nebo Motrin (ibuprofen)

Přípravek NSAIDs obsahuje:

Clinoril (sulindac)

Daypro (oxaprozin)

• Cataflam, (9)> Tricystat (cholin horečnatý trisalicylát) (5)
• Kontrolní látku (9)> Feldene (piroxikam)
• Indokin (indomethacin)

Orudis nebo Oruvail (ketoprofen) RA Symptom Flare-ups s léky

• I při pravidelné léčbě můžete občas vyvolat vzplanutí - období zvýšené výskytu onemocnění, které způsobuje špičky příznaků.
• Méně vzplanutí může být někdy léčena doma s NSAID, zbytek, teplé nebo studené komprese nebo jemné cvičení. Pokud tato léčba nefunguje, lékař vám může předepisovat perorální kortikosteroidy, které pomohou snížit zánět způsobující vaše příznaky a případně změnit jakékoli běžné nebo biologické DMARD, které užíváte.
• Důležité je, aby se zabránilo dalšímu poškození kloubu. (11)
• Rheumatoidní artritida Léky a těhotenství
• Výzkum, který byl předložen v září 2017 na výročním zasedání Americké akademie reumatologie, ukazuje, že až polovina žen s RA přestává užívat své léky během těhotenství. To však může způsobit nárůst nemoci, což může mít dopad na nenarozené děti. (12)
• Mnoho léků proti RA se považuje za bezpečných během těhotenství, včetně inhibitorů TNF, perorálních steroidů a NSAID. Prosím, poraďte se se svým lékařem, protože všechny léky nejsou vytvořeny rovnocenné
• Ženy s otěhotněnou RA by měly diskutovat o svých léčebných možnostech u svého revmatologa před provedením změn v užívání léků
• Zdroje, které milujeme
• Nadace pro artritidu
• Zvyšování hlasu pacientů: Průvodce pacientem k životu s revmatoidní artritidou

Publikační zdroje a ověřování faktů

Reference

Combe B, Landewe R, et al. 2016 Aktualizace doporučení EULAR pro řízení časné artritidy

Annals of Reumatic Diseases

. Červen 2017.

Vzdělávání pacientů - léčba revmatoidní artritidy (mimo základy). Až do data. Prosince 2017.

Léčba revmatoidní artritidy. John Hopkins centrum pro artritidu. 4. dubna 2017

Pochopení methotrexátu. Nadace pro artritidu

revmatoidní artritida. Marylandské lékařské centrum. Března 2013.

• Léčivé přípravky pro revmatoidní artritidu, souhrnná účinnost Review Summary Guides for Consumers. Národní knihovna medicíny Spojených států.
• Informace o blokovacích činidlech pro faktor nekrózy nádorů (TNF). US Food and Drug Administration. Červenec 2015.

Mercer LK, Regierer AC, Mariette X, et al. Spektrum lymfomů v různých léčivých skupinách léčených revmatoidní artritidou: Evropský projekt pro spolupráci v registrech

Annals of Reumatic Diseases

1. . Srpen 2017. Kawalec P, Mikrut A, Wisniewska N, Pilc A. Účinnost Tofacitinibu, nového inhibitoru Janus Kinase, při léčbě revmatoidní artritidy: systematický přehled a metaanalýza Klinická revmatologie
2. . Března 2013.
3. Boj proti vysokou nemoci v rané RA. Nadace artritidy
4. Markusse IM, Dirven L., Gerards AH, et al. Onemocnění vzplanutí u revmatoidní artritidy je spojeno s progresí poškození kloubů a postižením: 10-leté výsledky z studie BeSt
5. Výzkum a léčba artritidy
6. . Srpen 2015.
7. Haroun T, Eudy AM, Jayasundara M, et al. Tvrdá volba: porozumění procesu rozhodování o léčbě u žen s zánětlivou artritidou během těhotenství a kojení
8. Rheumatologie artritidy listopad 2017. Zdroje
9. Národní institut artritidy a onemocnění pohybového ústrojí a kůže. Revmatoidní artritida - v hloubce. Národní centrum pro komplementární a integrativní medicínu Matka k dětem