Léčba spánkového apnoe vyvolá volání po spánku |

Slečna apnoe může zvýšit riziko srdečního záchvatu, srdečního selhání, cévní mozkové příhody a hypertenze.

Lidé se spánkovou apnoe přestanou dýchat až 30krát každou hodinu.Hank Grebe / Corbis

> Léčby spánkové apnoe jsou účinné, ale mnozí je přestanou používat kvůli nepohodlí.

Nové přístroje jsou alternativou těžkopádných strojů na masáž spánku.

Téměř 18 milionů Američanů je postiženo obstrukční spánkovou apnoe, přestat dýchat až třicetkrát za hodinu při spánku. Existuje účinná mechanická léčba spánkové apnoe, ale mnoho pacientů je netoleruje dobře. Pro ně je dostupnost nových zařízení senem.

Zařízení pro neurostimulaci, známé jako THN Sleep Therapy, od společnosti ImThera Medical, bylo schváleno Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro klinické studie, které jsou v současné době kteří jsou středně těžkou až těžkou spánkovou apnoe.

Další alternativou je zařízení, nazývané Provent terapie, které pacienti vkládají do nosu před spánkem. Vytváří pozitivní tlak v dýchacích cestách pro úlevu spánkové apnoe bez použití masky nebo stroje.

FDA schválil novou léčbu nazvanou stimulaci horních cest dýchacích v roce 2014. Zahrnuje použití implantabilního zařízení, které působí jako nervový stimulátor. Přístroj snímá, když člověk přestane dýchat během spánku a stimuluje svaly v dýchacích cestách, aby byl otevřený.

"Toto je revoluční postup v léčbě spánkové apnoe. To je velmi, velmi odlišné od CPAP (nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách), tlakovou masku, "říká Maurits Boon, MD, odborná asistentka v otolaryngologii a chirurgii hlavy a krku a spoluřešiteli Centra hlasových a prehltnutí na Univerzitě Thomas Jeffersona Nemocnice ve Philadelphii, která se nepodílela na vývoji nového zařízení, ale byla jedním z prvních, kteří ho začali doporučovat pacientům. "Je to velmi účinné a pro správné pacienty je mnohem lépe tolerováno než CPAP," říká Dr. Boon.

Přístroj je určen pro osoby, které selhaly před léčbou CPAP a mají středně těžké až těžké apnoe nebo nejsou ochotné používat CPAP. Potenciální nežádoucí příhody, které pacienti během pokusů zaznamenali, zahrnovaly nepohodlnou stimulaci jazyka a slabost jazyka.

Zařízení pro léčbu spánkové apnoe, vyrobené systémem Inspire Medical Systems v Minneapolis, je implantováno během ambulantní chirurgie. Pacienti ji zapnou před spaním a vypnou, když se probudí, pomocí ručního dálkového ovladače. Malé zařízení implantované pod dýchacími dráhami podpaží. Když se dýchání zastaví, řekne jinému zařízení implantovanému pod bradou, aby stimuloval svaly s elektrickým signálem a udržoval dýchací cesty otevřené.

Omezení CPAP pro spánkovou apnoe

"Mnoho mých pacientů se bojí s CPAP," říká Robert Rosenberg, DO, FCCP, spací lékař v soukromé praxi v Prescott Valley a Flagstaff, Arizona a autor Sleep Soundly Every Night, každý den se cítí fantasticky. "S nimi pracujeme pilně a jsou obvykle úspěšní. Někdy jiný typ masky nebo změna tlaku ze stroje dělá trik," říká Dr. Rosenberg. Někdy ale hledá alternativní léčebné postupy, jako jsou ty, které jsou uvedeny výše, nebo radí pacientům, aby ztratili značné množství váhy.

CPAP je po určitou dobu léčbou spánkové apnoe. Malý stroj zajišťuje tlak vzduchu na masku, která nutí otevřené dýchací cesty, aby pacienti mohli lépe dýchat během spánku.

CPAP je účinná léčba pro většinu pacientů, ale pro ně není vždy pohodlná. Vzduch může způsobit silnou suchost v nosu a v ústech. Přitahování do stroje a nošení velké masky na obličej může způsobit spánek výzvu. Při zkušenostech s Rosenbergem asi 40 procent pacientů na CPAP netrvá po jednom roce.

Vzhledem k těmto problémům se pacienti často nedrží předpisu CPAP. Po čtyřech letech bylo na terapii stále jen asi polovina pacientů doporučených k užívání CPAP, byla zjištěna malá studie. Další studie zjistily, že až 83 procent pacientů netrpí maskou dostatečně dlouho nebo je používá jen příležitostně.

U osob, které nereagují na CPAP, může být chirurgie někdy možnost. Používá se pouze v extrémních případech a změní měkké patra, jazyk, čelist, uvula nebo mandle, v závislosti na příčině onemocnění.

Zkušenosti pacienta se spánkovým implantátem

Ivy Abersoll, 70 let - z Aitkinu v Minnesotě, měla tak těžkou spánkovou apnoi, že nemohla řídit 30 mil, aniž by se musel zastavit a dát spánku. Usnula, než mohla dokončit čtení jediného novinového článku a uprostřed rozhovorů by se kývla. Zkoušky spánku ukázaly, že přestane dýchat déle než minutu, několikrát se nadechne a pak se v noci opakovaně zastaví.

Příznaky Abersoll byly podobné jako u mnoha dalších, kteří měli spánkovou apnoe. Lidé s tímto stavem mohou zažívat:

chronické chrápání

• deprese spánku
• problémy s koncentrací a pamětí
• nálada
• deprese
• zaspávání v nevhodných časech
• krevní tlak a riziko srdečního záchvatu, srdečního selhání a mrtvice.

Abersoll použil CPAP, ale říká, že nikdy necítila 100% ráno. Bude se probudit s hořícími a vředy v nosu. Maska se nezachovala dobře a nikdy se necítila, jako by mohla dostat spánek. Před třemi lety Abersoll slyšel o klinickém pokusu o nový produkt nazvaný Inspire terapie stimulace horních cest dýchacích a ona skočila na šanci. Měla zařízení implantované a řekla, že volba změnila svůj život. "" Teď jsem v pět hodin vzhůru a jsem připravena jít, "říká. "Moje hlava není vždy mlhavá … život je pro mne normální a já jsem nevěděl, co je normální předtím."

Chris Wirtz, 64letá z Clevelandu, měla operaci pro spánkovou apnoe, ale to bylo neúčinné. Používala také CPAP, ale nebyla spokojena se strojem. Ona dokonce ztratila váhu s nadějí, že bude schopna vystoupit z CPAP, ale její doktor jí řekl, že bude vždy muset nosit přístroj.

Je zvláštní, že má něco v noci na tváři, "říká Wirtz. "Zavíral jsem na 60. let a nebylo to, jak bych chtěl strávit zbytek svého života."

Wirtz měl horní stimulační zařízení implantované a říká, že změna je jako "den a noc." Cítí se skvěle ráno a užívá si, že se může "pohybovat po celém místě", když spí. Ona zachází s léčbou její spolupracovníky a její rodina. Wirtz byla součástí klinického hodnocení léčby a její manžel doufal, že se k ní přidá. [

Jste kandidátem na implantát?

Pouze 10% až 20% pacientů s spánkovou apnoe mají nárok na použití implantátu pro stimulaci horních dýchacích cest, říká Boon. Pacienti, kteří mají kvalifikaci, musí mít:

středně těžkou až těžkou spánkovou apnoe

index tělesné hmotnosti (BMI) 32 nebo méně (BMI nad 30 je považováno za obézní)

typ anatomie úst krk, který bude reagovat na léčbu

"Není to pro každého pacienta, ale pro ty, s nimiž bude pracovat, je to domácí běh," říká Boon.

• Výsledky výzkumu na implantát jsou slibné. Studie uvedená v New England Journal of Medicine v roce 2014 zahrnovala 126 pacientů. Byl sponzorován výrobcem zařízení, ale byl posouzen nezávislými lékaři. Jeden rok po implantaci zařízení počet účastníků na epizody apnoe za hodinu klesl o 68 procent. Počet případů, kdy klesla hladina kyslíku v krvi dramaticky za hodinu, se rovněž snížila o 70 procent. Účastníci také hlásili lepší kvalitu života. Méně než 2% pacientů hlásilo závažné nežádoucí účinky.
• Implantát a další nová zařízení nabízejí pacientovi další možnosti, říká Rosenberg. "Lidé si však musí uvědomit, že zařízení Provent je poměrně levná, zřídka kryté pojištěním. Pokud jde o hypoglossální nervový stimulátor Inspire, jeho cena se v současné době odhaduje na 60 000 dolarů, a tak není k dispozici u většiny pojistných plánů."
• S dalšími hlášeními:

Jennifer J. Brown, PhD