Za druhé při císařském porodu je hysterektomie překvapivě běžným postupem mezi ženami ve věku reprodukce. Každý rok má asi 600 000 amerických žen hysterektomii, aby odstranily dělohy, ale 90 procent těchto postupů není lékařsky nutné - provádějí se v podmínkách, které neohrožují život, jako jsou děložní fibroidy, endometrióza, prolaps dělohy , a abnormální děložní krvácení.
Pokud váš lékař navrhl, abyste uvažovali o hysterektomii, možná se zajímáte, jestli je tento postup skutečně nezbytný.
Je-li nutná hysterektomie
Hysterektomie je žena pouze léčba v případě rakoviny děložního, děložního nebo vaječníku, říká Linda Bradley, MD, místopředsedkyně gynekologie a porodnické kliniky Cleveland v Ohiu. Při nekontrolovaném krvácení z dělohy nebo infekci může být nezbytná i hysterektomie v nouzi. V převážné většině případů by ženy měly nabídnout alternativy k hysterektomii, ale často nejsou, říká Dr. Bradley. "Pro mnoho lékařů je jejich jedinou odpovědí na léčbu tohoto problému s hysterektomií, která je často zbytečná."
Alternativy hysterektomie pro nekarcinogenní stavy
Velkou většinu hysterektomií se provádí pro ne-rakovinné stavy, které mohou být úspěšně léčeny s dalšími možnostmi, které zachovávají plodnost. Například tyto pět nejčastějších problémů s nekalcerózní dělohy má několik léčebných alternativ, které mohou fungovat:
1. Uterinní fibroidy
Tyto nekonkurenční výrůstky představují přibližně 30 procent hysterektomií prováděných ve Spojených státech. Zatímco mnoho žen nemá žádné příznaky s děložními fibroidy, jiní žijí s bolestí, močovým měchýřem nebo tlakem střeva a těžkým krvácením. Příčina fibróz dělohy není známa, ovšem ženské hormony hrají roli. To je důvod, proč se stav obvykle zlepšuje po menopauze, když hladiny hormonů klesají. Více než polovina žen s obtížnými fibrózami dělohy si přeje léčbu, která zachrání jejich dělohu, podle průzkumu více než 960 žen publikovaných v American Journal porodnictví a gynekologie v říjnu 2013. Z toho vyplývá, že počet hysterektomií u děložních fibroidů klesá. Alternativní možnosti léčby děložních fibroidů zahrnují: Léky:
Některé léky mohou pomoci zmírnit mírnou bolest a kontrolovat krvácení, říká Bradley. Váš lékař může také doporučit injekce, které mohou snižovat děložní fibroidy, ačkoli tato léčba může mít vedlejší účinky podobné menopauze, včetně návalů horka. Předávkování ráno po podání pilulky ukázalo, že pomáhá kontrolovat krvácení ve dvou studiích publikovaných v New England Journal of Medicine v únoru 2012. V jedné studii tato léčiva vykázala výrazně lépe než placebo. V jiné studii byla tato medikace stejně účinná jako lék leuprolidacetát, ale s menšími návaly tepla
- Myomektomie: Tato operace odstraňuje děložní fibroidy, ale zanechává dělohu neporušený
- embolizace děložní arterie Tento postup snižuje přívod krve do děložních fibroidů a zmenšuje je. "Některé ženy byly schopné otěhotnět po tomto postupu, ale obvykle se nedoporučuje, pokud žena chce zachovat plodnost," říká Ingrid A. Rodi, MD, klinický profesor na oddělení porodnictví a gynekologie na škole David Geffen medicíny na UCLA.
- 2. Endometrióza U endometriózy vznikají buňky z děložní dělohy (endometrium) příliš mimo dělohu, což způsobuje bolest, krvácení a někdy i neplodnost. "Endometrióza je častá, ale nemusí být léčena hysterektomií," říká Bradley. Alternativy léčby endometriózy zahrnují:
Kombinovaná hormonální antikoncepce: To může zahrnovat antikoncepční pilulky nebo jiné metody antikoncepce a je často léčbou první linie endometriózy. "Stopování po dobu čtyř až šesti měsíců a nechání těla sama o sobě pomáhat," říká Bradley.
- Endoskopická chirurgie: Další alternativní léčbou je chirurgické odstranění jizvy endoskopickým chirurgickým zákrokem, potlačuje obnovu endometriózy
- 3. Prolaps dělohy Prolaps dělohy se vyskytuje, když svaly pánevního dna a podpůrná tkáň oslabují a močový měchýř nebo konečník se s hmotností dělohy snižuje. Tento stav může způsobit problémy s pánví, problémy s močovým měchýřem nebo střevem a výčnělky orgánu mimo vagínu. "Prolaps dělohy je nepříjemný a způsobuje pocit tahání," říká doktor Rodi. Pokud žena chce mít více dětí, může být děloha chirurgicky pozastavena, nebo může dočasně použít pesar - zařízení, které drží dělohu na svém místě. Cvičení v pánevním dnu (Kegels) může také pomoci obnovit svalový tonus a změny v životním stylu, jako je hubnutí a zamezení těžkého zvedání, mohou pomoci prolapsu dělohy.
4. Abnormální nebo nadměrné krvácení z vaginálního systému Když žena zažívá abnormální nebo těžké menstruační krvácení, první věc, která musí být stanovena, je důvod, proč se to děje, říká Rodi. Základem léčby by měla být základní příčina. Podmínka může být řízena:
antikoncepční pilulky nebo
- interní zařízení , což je malé, bezpečné antikoncepční zařízení vložené do dělohy Léky užívané během menstruace
- Cvičení a ztráta hmotnosti (pokud je potřeba)
- Postup jako je ablace endometria , která ničí endometriální výstelku. Takový postup může být potřeba opakovat, ale nese méně rizika než chirurgie hysterektomie, uzavřeli výzkumní pracovníci, kteří přezkoumali studie na toto téma. Jejich analýza byla publikována v časopise Journal of Minimally Invasive Gynecology v roce 2012.
- 5. Adenomyóza: S adenomyózou roste endometrium uvnitř svalových stěn dělohy. Bolest a krvácení mohou být závažné a někdy lékaři navrhnou hysterektomii jako léčbu. Léky proti bolesti mohou pomoci, a antikoncepční pilulky nebo progesteronový nitroděložní roztok mohou kontrolovat krvácení. Symptomy obvykle zmizí po menopauze.
Rodi říká, že adenomyóza je obtížné léčit a ženy s tímto onemocněním se často rozhodnou pro hysterektomii, pokud se nezajímají o jejich plodnost. Ale konzervativní léčba může být zkoušena jako první. Embolizace děložní arterie a postup nazvaný ultrazvuk zaměřený na zobrazování s magnetickou rezonancí ukazují příslib při léčbě adenomyózy podle recenze publikované v německém časopise Geburtshilfe und Frauenheilkunde (porodnictví a zdraví žen) v září 2013. Alternativy hysterektomie: Získejte Druhé stanovisko
Bradley naléhavě žádá ženy, které uvažují o hysterektomii, aby se zeptaly na mnoho otázek, zejména pokud chtějí děti nebo si ještě nejsou jisti. "Hysterektomie je trvalá - nikdy nemůžete mít dítě po proceduře," říká. Léčba nepravidelných děložních potíží by měla být přizpůsobena vašim konkrétním okolnostem. Zeptejte se svého lékaře: "Je nutná hysterektomie a jaké jsou moje další možnosti?" Pokud nejste s odpovědí spokojeni, získáte další názor.
