U mnoha žen může perimenopause - přechodný čas kolem menopauzy - být nešťastným zážitkem, který se projevuje horkými záblesky, nočními pocity, a změny nálad. Když jsou příznaky tak závažné, že mají vliv na kvalitu života ženy, "hormonální substituční léčba [nebo HRT] je jediná věc, která funguje to nejlepší", uvádí Kim Fallon, MD, gynekolog s Valley Health System v Ridgewoodu, NJ Ale HRT není vždy jednou z možností a studie naznačují, že léčba může představovat potenciálně vážná zdravotní rizika.
Perimenopause obvykle začíná, když žena ve svých 40 letech, i když může začít dříve, a může trvat několik let. Jako žena stárne, její vaječníky postupně produkují méně reprodukčních hormonů estrogen a progesteron. Nakonec vaječníky přestanou vyrábět vajíčka a ukončují ženskou menstruaci a plodnost. Protože estrogen posiluje kosti a chrání srdce, postmenopauzální ženy jsou vystaveny většímu riziku osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění.
HRT nahrazuje estrogen, který tělo ženy již samo o sobě nevyrábí. Často se užívá v kombinaci s progestinem, syntetickou formou progesteronu, protože samotný estrogen zvyšuje riziko rakoviny endometria, výstelky dělohy.
HRT může být podáván jako pilulka, náplast, gel nebo nitroděložní přístroj. Bez ohledu na metodu Dr. Fallon uvedl, že pacienti začínají s nejnižší možnou dávkou a ne každý pacient je kandidátem na HRT. "" Kandidáti pečlivě vybíráme, "řekl Fallon. "Ženy s anamnézou infarktu nebo mrtvice, osoby s poruchami srážlivosti, vysokým krevním tlakem, kuřáky nebo lidé s rodinnou anamnézou rakoviny prsu by neměli pokračovat v hormonální substituční terapii."
Potenciální vedlejší účinky HRT byla obavou od roku 1991, kdy studie Institutu zdraví žen (WHI) provedená Národním ústavem pro zdraví (NIH) spojila léčbu se zvýšeným rizikem rakoviny prsu, mrtvice, infarktu a krevních sraženin a kognitivního poklesu. Pacienti mají obavy z užívání hormonů, "řekla Jacquelyn Paykelová, porodnice a gynekologka na lékařské fakultě ve Wisconsinu. "Když slyší estrogen, myslí si na výsledky WHI."
Estrogen může způsobit abnormální buněčný růst, což zvyšuje riziko rakoviny prsu a dělohy. "Riziko rakoviny je obzvláště obtížné u pacientů," řekl Fallon. "Ale někteří říkají, že chápou rizika a chtějí to vzít stejně." Je důležité si uvědomit, že průměrný věk žen ve studii WHI byl 64, dlouho po začátku menopauzy a příznaky, jako jsou návaly horka a noční pocení, . Použití těchto informací je jako "porovnání jablek s hruškami", jak to uvádí paní Paykelová, protože většina žen na HRT je ve svých 40s a 50.
Následné studie odporují některým obavám o HRT a zdůrazňují potenciální výhody léčby. Výzkum NIH publikovaný v červnu například zjistil, že estrogenová terapie nemá dlouhodobý účinek na funkci mozku. Další studie zveřejněná v loňském roce v British Medical Journal zjistila, že postmenopauzální ženy, které podstoupily HRT, měly nižší riziko srdečního selhání a infarktu.
Americký kongres porodníků a gynekologů však řekl, že kombinovaný hormon léčba je spojena se zvýšeným rizikem mrtvice, rakoviny prsu a krevních sraženin. Léčba pouze estrogenem byla spojena s vyšším rizikem mrtvice a krevní sraženiny.
"Řeknu svým pacientům, aby si vzali všechny tyto informace se zrnko soli," řekl Fallon. "Kyvadlová hormonální terapie se houpá sem a tam … ženy buď chtějí vzít, nebo jim hrozí strach."
Ženy, které si vybírají HRT, pravděpodobně nebudou na to po zbytek života. Podle Fallona a Paychelu je většina pacientů na hormonech dva až pět let, zatímco jejich příznaky jsou nejvážnější.
"My jako lékaři chtějí dát ženám, co potřebují, a jen to, co potřebují, pokud jde o hormony," řekl Paykel.
