Vzduch: Když perorální steroidy pro léčbu astmatu přestanou pracovat

Steven Gaudet musel odejít předčasně ze své kariéry jako respirační terapeut kvůli závažným příznakům astmatu.

Asi dvě až tři procenty pacientů s astmatem mohou potřebují užívat steroidy denně nebo každý druhý den ke kontrole závažných symptomů.

Stephen Gaudet, astmatický pacient závislý na steroidech, který žije v oblasti San Francisca, se spoléhal na steroidy, aby léčil svého těžkého astmatu již více než 20 let. "Byl jsem na nich každý den," řekl. Čím je nemocný, tím vyšší je dávka, kterou dostal. "Občas jsem měl 80 miligramů denně, což je hodně."

Ale steroidy pro léčbu těžkého astmatu mu nepomohly dýchat snadněji nebo se cítili lépe. A nedávná studie, která byla představena na výroční schůzce evropské respirační společnosti v Barceloně v září, podpořila Gaudetův cit. Výzkumníci zjistili, že lidé s těžkým astmatem mají menší pravděpodobnost, že budou reagovat na léčbu steroidy než pacienti s mírným astmatem.

Studie vycházela z údajů od 300 dětí a 700 dospělých, někteří s těžkým astmatem, někteří s mírným až středně závažným astmatem a někteří bez astmatu. Studie zjistila, že 55% dospělých s těžkým astmatem, kteří užívali pravidelné perorální kortikosteroidy, mělo větší obstrukci dýchacích cest než pacienti s mírným až středně závažným astmatem. Pacienti s těžkým astmatem měli nadále exacerbace a závažné příznaky i přes chronickou léčbu steroidy. Dodatečné studie jsou nezbytné k určení, proč právě tak je tento případ.

Gaudet řekl, že se narodil "pískal a dýchal". Nebyl diagnostikován astma, dokud nebyl asi 4 let. Během věku od 15 let do věku 35 let užíval steroidy pro astma a když měl 49 let, jeho astma byla tak hrozná, že musel odejít z práce jako respirační terapeut. Dnes Gaudet, 59 let, řekl, že má štěstí, že je stále naživu. Měl tolik hospitalizací spojených s astmatem, že je nemůže počítat.

Chronická dýchavičnost - Norma pro silný astma

"Všichni astmatici mohou mít špatný útok a mohou potřebovat výbuch ústní kortikosteroidy jednou za rok, "říká Ileen Gilbert, MD, odborník na plicní onemocnění u Froedtertu a lékařské fakulty ve Wisconsinu.

Ale velmi malé procento populace astmatu, asi 2 až 3 procenty, má tak závažnou astma, že potřebují užívat steroidy s nízkými dávkami každý den nebo každý druhý den, abyste je dlouhodobě kontrolovali, "řekl Dr. Gilbert. Když máte astmatický záchvat, vnitřní stěny vašich dýchacích cest se zvětšují a úzce. Steroidy pracují tím, že snižují záněty a otoky v dýchacích cestách a umožňují lépe proudit vzduch, vysvětloval Gilbert. <> "Byla jsem mizerná … Dostala se k bodu, kdy jsem měl pocit, že bych raději umřel, než zůstat [léky na orální astma]. "

Stephen Gaudet

Problém je, že ústní steroidy jsou přenášeny do všech částí těla, nejen do plic, a mohou způsobit vedlejší účinky včetně nespavosti, zvýšení tělesné hmotnosti, osteoporózy, vysokého krevního tlaku a vysokého krevního tlaku cukr.

Gaudet zjistil, že některé z vedlejších účinků steroidů, na kterých působil, byly horší než jeho astma. "A čím delší jste na drogu, tím horší jsou příznaky," řekl. Nežádoucí účinky, které Gaudet trpěl v důsledku léčby astmatu, zahrnovaly kostní problémy (osteoporózu), kožní problémy (spontánní modřiny) a stálou nespavost. "Byl jsem ubohý na [steroidy]," řekl. "Dosáhl jsem toho skutečného místa, kde jsem měl pocit, že bych raději umřel, než abych na nich zůstal."

Gaudet má podezření, že v průběhu let stavěl odpor vůči steroidům ústní. "Odpovím jen tehdy, když jsem na IV, když dostanu 300, 400, 500 miligramů denně. Nižší dávky mi zřejmě nepomáhají. Myslím, že je to proto, že jsem na ně byl tak dlouho. "

Gaudetův pulmonolog je nyní na bolusové terapii, což znamená, že dostává velkou dávku kortikosteroidů intravenózně teprve tehdy, když se vypaří. "Vysoká dávka [steroidů] mě přivede přes hrb, a pak mě vezmou na pilulku a postupně mě odnesou," vysvětloval Gaudet.

Související články: 7 způsobů, jak řídit přírůstek hmotnosti s astmatem Meds

Ačkoli Gaudet přestane užívat perorální steroidy mezi záchvaty, není úplně mimo steroidy. "Jsem na velkém množství inhalačních steroidů," řekl. Gaudet má doma nebulizér, který používá asi šestkrát denně. Inhalační steroidy směřují pouze do plic, takže se používají v krátkých dávkách, jsou méně pravděpodobné, že způsobí vážné vedlejší účinky. On také nese inhalátor, který používá asi šestkrát denně.

Gaudet věří, že protože nikdy neví, jaké to je normální dýchání po nějakou dobu, má vyšší toleranci na dýchací potíže než většina lidí. "Jsem jen na nízkou hladinu dechu po celou dobu," řekl Gaudet. Přestože to nedovoluje, aby to odradilo od toho, aby byl aktivní.

Gaudet, který má také blog nazvaný Breathinstephen.com, zjistil, že cvičení je důležitou součástí dne, kdy se vyrovnává den s těžkým astmatem. On je závodník a stal se titulky v roce 2009, když se stal prvním člověkem s end-stage plicní nemoci dokončit Marathon Boston. (Trvalo mu to déle než sedm hodin.) Udělal to znovu v roce 2010 a 2011.

V těchto dnech je 26 kilometrů pro něj příliš mnoho, ale stále závodí - chodí několik kilometrů většinu dní, dvakrát denně - brzy ráno a brzy odpoledne. "Jediný čas, po kterém nejdu chodit, je, když jsem v nemocnici," řekl.