Je robotická chirurgie pro opravu Hernia opravdu pro vás?

Lékař provádí robotickou asistovanou operaci při opravě hernií.Getty Images

Hernia je velmi častá zdravotní stížnost a chirurgická oprava různých typů kýly (ne všechny herny vyžadují operaci ) je poměrně rutinní. Ale jak se tato operace přiblíží, změnila se, jak se chirurgické techniky staly pokročilejšími. Tradiční otevřená operace je hlavním pilířem, ale mnoho procedur se provádí laparoskopicky, což je minimálně invazivní technika prováděná prostřednictvím malých řezů do těla. A některé minimálně invazivní operace jsou prováděny přes robot.

Ale je to robotická chirurgie - v níž chirurg sedí u konzoly ovládajících robotické "zbraně", které dělají skutečný chirurgický zákrok - správnou volbou? Dotazy týkající se odbornosti chirurga, typu kýly, vašeho věku, zdraví a nákladů se dostanou do hry. Tady je to, co potřebujete vědět.

První věc první: Co je to hernie?

Hernias jsou slabé stránky nebo defekty v peritoneu, pásce svalové tkáně, která drží vaše břišní orgány na svém místě. Existuje několik typů. Například femorální kýly jsou méně časté, ale vyskytují se většinou u žen. Hiatální kýla se vyskytuje, když část žaludku stlačí nahoru do hrudní dutiny. U pupíku se vyskytuje pupoční kýla. A incizní kýla je výsledkem chirurgického zákroku v minulosti, vysvětluje Andrew T. Bates, MD, ředitel komplexního herního centra na univerzitě Stony Brook v New Yorku.

Co je to robotická chirurgie a jak se liší od laparoskopické chirurgie ?

Laparoskopická a robotická chirurgie jsou minimálně invazivní postupy při léčbě kýly. "Oba používají malé řezy a kameru a oba vyžadují operaci mimo břicho," říká doktor Bates. Ale vzhledem k tomu, že v laparoskopické chirurgii je chirurg držení přístrojů, v robotické chirurgii jsou tyto přístroje ovládány robotem, který řídí chirurg v konzole. "Takže existuje jen jeden krok mezi chirurgem a pacientem," říká Bates.

Ve srovnání s opravou otevřené kýly vedou jak laparoskopické, tak robotické operace k méně pooperační bolest, méně výskytů komplikací, jako jsou infekce ran, časy a rychlejší návrat do práce a pravidelná činnost.

Je robotická chirurgie tou správnou volbou? Klady a zápory

Existuje celá řada výhod při výběru robotické chirurgie. Jsou:

• způsobuje méně traumatu a bolesti. "Protože robotická platforma nabízí lékaři lepší viditelnost a přesnější pohyby, vede to k menšímu poškození [obklopující] tkáně a snižuje pravděpodobnost pooperační bolesti , "Říká Robert Amajoyi, MD, chirurg v jižní Nassau Community Hospital v Oceanside v New Yorku. To zase může znamenat, že pacienti mají sníženou potřebu - nebo často není třeba - pro úlevu od bolesti narkotiky po operaci.
• Umožňuje složitější práci. Hlavní technickou výhodou robotické chirurgie přes laparoskopické je, že robotické nástroje mohou být manipulovány více než laparoskopické nástroje. "Robotické nástroje jsou na svých koncích spojeny tak, jak je chirurgické zápěstí, takže mají větší míru pohybu," říká Bates a dodává, že laparoskopické nástroje jsou "rovné".
• Vyžaduje kratší pobyty v nemocnici Většinou pravděpodobně díky snížení tkáně a menších řezů pacienti, kteří podstoupili robotické a jiné minimálně invazivní operace na záchvate kýly, se rychleji vrátily k normální činnosti, včetně případných kratších hospitalizací. Studie zveřejněná v únoru 2018 v časopise Annals of Surgery zjistila, že pacienti s robotickou chirurgií, kteří podstoupili opravu ventrální kýly, šli domů výrazně dříve než pacienti s otevřenou operací
• Může být možné vyhnout se celkové anestezii. To může být dobrá volba pro pacienty, kteří jsou starší nebo mají onemocnění srdce v anamnéze, říká lékař Mark Haan, chirurg v nemocnici Spectrum Health Reed City v Michiganu. "Někteří z těchto pacientů nemohou tolerovat, že by byli pod celkovou anestezií a často robotickou operaci můžeme provádět sedativním a lokálním anestetikem," což představuje méně nebezpečí.

Existují také některé nevýhody, které byste si měli být vědomi. Například:

• Existuje učební křivka pro chirurga. Lékaři, kteří používají robotické platformy, uvádějí, že křivka učení je ve skutečnosti strmější od otevřené operace po laparoskopickou a že postupování z jedné minimálně invazivní techniky do druhé je méně záchranu, ale stále existují fyzické problémy, na které si zvyknout, říká Bates. "Musíte si zvyknout na pohyby robota a spokojeně pracovat na konzole." To znamená, že pacienti, kteří uvažují o robotické chirurgii, by se měli zeptat na mnoho otázek o tom, jak dlouho má nemocnice systém a kolik chirurgických zákroků stejný typ byl proveden jejich lékařem.
• Chirurgické procedury mají tendenci trvat déle. Výzkum předložený na schůzce Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů v roce 2011 zhodnotil 12 případů laparoskopických a 12 případů robotické opravy inguinální kýly, které odpovídaly typu oprav a věku a celkového zdravotního stavu pacientů (všichni muži ). Zjistili, že robotické procedury trvají "podstatně déle" než laparoskopické, což zvyšuje náklady na nemocnici a představuje pro pacienta určité riziko.
• Může být těžší umístit protézu. Mnohé opravy kýly zahrnují umísťování protetického pletiva, malého "náplasti", který pomáhá uzavřít vadu a snižuje míru rekurence hernie, říká Bates. "Během operace můžeme udělat hodně disekce, abychom vytvořili kapsu, kde síť může sedět rovně a být vkusně umístěna," vysvětluje. Prostor a jemnost, kterou je třeba udělat pro větší kýlu, může být lépe vhodná k otevírání chirurgie, říká.
• To může být drahé. V dokumentu publikovaném v říjnu 2017 v časopise Vysoká škola chirurgů , výzkumníci zhodnotili výsledky více než 92 000 minimálně invazivních operací - 4 procenty byly robotické a 96 procent laparoskopické (ne všechny byly opravy kýly). Z provedených postupů opravy hernie se náklady na robotické procedury zvýšily o 25 procent. To znamená, že "když náš [nemocniční systém] provedl analýzu nákladů na robotické procedury, zjistili jsme, že většina pojišťoven proplácí větší procento nákladů na robotické procedury," říká Dr. Haan. Zastánci robotické chirurgie se domnívají, že zvýšené náklady na každý postup jsou kompenzovány kratšími náklady na pobyt v nemocnici.

Jak je volba provedena?

Nejdůležitějším faktorem - předpokládat, že si můžete vybrat buď na základě celkového zdraví a dostupnost robotického chirurgického systému ve vaší oblasti - je "objem chirurgických zákroků v centru, kam jde, nebo objem operací prováděných praktickým lékařem, který vidíte," říká Bates. "To, co jsme zjistili znovu a znovu, je, že nejlepší oprava kýly je ta, kterou nejčastěji provádí nejčastější lékař a je nejvhodnější."