Obsah:
- "Někteří lidé chtějí agresivní léčbu a jiní nemají," řekl doktor Colby Evans, certifikovaný dermatolog a majitel Evansových dermatologických partnerů v Austinu, Tex. Evans předepisuje všechny úrovně léků, ale zaměřuje se na použití minimální úrovně léčby, protože silnější metody léčby psoriázy mají hlubší nežádoucí účinky, včetně slabšího imunitního systému a anémie. > A podle průzkumu jsou vedlejší účinky silnějších léků obavy. Více než osmnáct procent pacientů s psoriázou, kteří dostávají pouze topické léky, tvrdí, že to dělají, aby se zabránilo nežádoucím účinkům. A šestnáct procent pacientů, kteří užívají pouze topické léky, nepovažují jejich psoriázu za dostatečně závažné k tomu, aby se pokusily o další léčbu.
- "Všechny tyto skvělé nové léky vystupují a pacienti je nemohou dostat."
STRÁNKA, 14. srpna 2013 - Drtivý počet pacientů s psoriázou není spokojen s léčebnými plány a podléhání může být viníkem, podle průzkumu prováděného národní psoriázou Nadace publikovala on-line v JAMA dermatologii
Výzkumníci z Kalifornské univerzity v Davisu, vedeni hlavním výzkumným pracovníkem a vedoucím autorem April W. Armstrong, MD, MPH, hodnotili výsledky průzkumu 5 604 pacientů s psoriázou nebo psoriatickou artritidou od roku 2003 do 2011. Pacienti odpověděli na dotazníky o účinnosti svých léků na předpis. Pacienti také stanovili hladinu jejich psoriázy (mírné, středně závažné, závažné). Závažnost nebyla hodnocena pro psoriatickou artritidu
Topická léčba byla jediným způsobem léčby pro významnou část těch pacientů s psoriázou, kteří byli léčeni - , dokonce i se středně těžkou nebo těžkou psoriázou: 29,5% pacientů se psoriázou mírné psoriázy a 21,5% pacientů s těžkou psoriázou byly podávány pouze lokální léky ke zvládnutí jejich stavu. Podle průzkumu 52,3 procent pacientů s psoriázou a 45,5 procent pacientů s psoriatickou artritidou nemyslí, že žijí dobře se svými stavy.
Psoriáza je autoimunitní onemocnění, ke kterému dochází, když imunitní systém těla napadá kožní buňky. V závislosti na typu psoriázy se na kůži mohou vytvářet skvrny, skvrny, nárazy, plaky nebo vyrážky. Lupy psoriázy se mohou lišit v závažnosti - některé světlice se mohou vyskytovat pouze v izolovaných oblastech těla, jako jsou lokty a uši, zatímco závažnější formy mohou pokrýt celé tělo. V některých případech se světlice mohou pohybovat v rozmezí od bezbolestného až po svědění nebo bolesti.
Lékaři předepisují léčebné režimy v závislosti na závažnosti psoriázy. U méně závažných případů může být dostatečná lokální léčba, jako jsou krémy nebo šampony. U mírných případů mohou lékaři předepsat ultrafialové světlo nebo lasery. Orální systémové léky, jako je methotrexát, jsou další možností léčby, avšak v nejtěžších případech jsou předepsány injekční biologické prostředky, které potlačují imunitní systém, jako jsou embrya a Humira.
Ale více údajů z průzkumu naznačuje, že nedostatečná léčba psoriázy není jediný problém: Téměř polovina (49,2%) pacientů s mírnou psoriázou, více než třetina (35,5%) s mírnou psoriázou a téměř třetina (29,7%) s těžkou psoriázou tvrdí, že nemají žádnou léčbu. Pacientský vztah: Klíčovým faktorem při léčbě psoriázy
"Někteří lidé chtějí agresivní léčbu a jiní nemají," řekl doktor Colby Evans, certifikovaný dermatolog a majitel Evansových dermatologických partnerů v Austinu, Tex. Evans předepisuje všechny úrovně léků, ale zaměřuje se na použití minimální úrovně léčby, protože silnější metody léčby psoriázy mají hlubší nežádoucí účinky, včetně slabšího imunitního systému a anémie. > A podle průzkumu jsou vedlejší účinky silnějších léků obavy. Více než osmnáct procent pacientů s psoriázou, kteří dostávají pouze topické léky, tvrdí, že to dělají, aby se zabránilo nežádoucím účinkům. A šestnáct procent pacientů, kteří užívají pouze topické léky, nepovažují jejich psoriázu za dostatečně závažné k tomu, aby se pokusily o další léčbu.
Při hodnocení výsledků studie Dr. Armstrong řekl, že je znepokojen počtem pacientů se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří užívali pouze lokální léky, neboť kombinační terapie používající více metod je obvykle nejlepší. "Tito lidé opravdu potřebují dobrou léčbu, aby udrželi psoriázu pod kontrolou," řekla.
Rozhodnutí lékařů vysvětlují, proč někteří pacienti dostávali pouze topickou léčbu. Armstrong si všiml, že mnoho pacientů obdrželo od svých lékařů pouze topické léky. V průzkumu více než 14 procent pacientů uvedlo, že "lékař nepředepisuje žádnou jinou léčbu" jako důvod, proč se spoléhal pouze na topické látky.
Dr. Evans říká, že léčebné režimy mohou záviset na typu lékaře, který pacient navštíví. Protože se psoriáza projevuje na kůži, někteří pacienti se mohou spoléhat jen na rodinné lékaře. Dokonce i lékaři, kteří se specializují na dermatologii, mohou mít omezené zkušenosti s psoriázou. Někteří dermatologové se například zaměřují na další oblasti, jako je například kosmetická chirurgie. "Různí lékaři mají velmi odlišné zkušenosti s psoriázou," řekl. "Dokonce i lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou psoriázy, nemusí být obeznámeni s neustále se vyvíjejícím stavem léčby psoriázy," říká ředitel dermatologického výzkumu a ředitel programu rezidenčního pobytu na jednotné oddělení dermatologie Montefiore Medical Center. Mnoho pokroků a zlepšení bylo učiněno, ale současná pravidla, která mají zabránit střetu zájmů mezi lékaři a společnostmi, znamenají, že lékaři možná nemusejí vědět o lécích, aby je mohli pohodlně předepisovat.
"Mnoho, ne-li většina rezidentských programů má omezení přístupu k farmaceutickým společnostem a marketing, "říká dr. Friedman.
Peníze a psoriáza
Finanční náklady na léčbu psoriázy mohou být také důvodem, proč nejsou použity jiné metody. Topické léky mají tendenci stát méně a byl dalším důvodem, proč pacienti v průzkumu nepoužívali jiné metody léčby psoriázy. Podle Evanse mohou silnější způsoby léčby lupénky stát až 25 000 dolarů ročně.
"Někteří pacienti nemají přístup k nejlepším léčebným postupům kvůli nákladům," řekl. "Vysoký odpočitatelný, vysoký copay nebo bez pojištění může jim zabránit v získání správné péče. Armstrong souhlasil s tím, že vysoké náklady často zabraňují lepší léčbě lupénky.
"Lékař by se mohl pokusit předepsat účinnější léčbu, ale pojišťovny ji mohou popřít." Podle Friedmana to může být obtížné lékaři předepisují silnější léky na psoriázu, jako jsou biologické a systémové léky kvůli časově náročnému procesu nazývanému předchozí povolení. S předchozím souhlasem musí lékaři předložit další doklady a záznamy pacientů, aby dokázaly, že je potřeba lék. "Přiděli jsme jednotlivá osoba, která uděluje předchozí povolení, ale některé menší soukromé praktiky nemusí mít zdroje," uvedl.
"Všechny tyto skvělé nové léky vystupují a pacienti je nemohou dostat."
Znalost je moc pro psoriázu
Jak Evans, tak Armstrong se shodli na tom, že vzdělávání je rozhodující pro lepší zážitek pacientů s psoriázou. A zatímco někteří z lékařské komunity již vědí, že pacienti s psoriázou jsou nespokojeni, Evans věří, že tato studie dokazuje, jak vážný je problém. "Pomáhá nám vědět, že zpráva se nedostává ven," vysvětluje. "Kvantifikuje to."
Armstrong je přesvědčen, že její studie pomůže organizacím, jako je Národní nadace pro psoriázu, vzdělávat a posilovat lékaře, aby lépe rozhodovali pacientů. "Chtěli bychom vynaložit větší úsilí o vědomí," řekla. "Ale doufám, že výsledky budou sloužit jako podklad nebo podnět pro plátce, aby zpřístupnili všechny léčení psoriázy," řekl Armstrong. "Chceme, aby plátci pracovali na umožnění přiměřeného pojištění. "
Friedman uvedl, že zatímco topické léky mohou být vhodné pro mírnější formy psoriázy, přístup pacientů k silnější léčbě psoriázy může v případě potřeby pomoci jim předcházet vážnějším zdravotním komplikacím po celé linii. Poukázal na řadu studií, které naznačují, jak může být škodlivý zánět psoriázy - a jak může ovlivnit celkové zdraví pacienta. "Ten zánět má vliv na jiné orgány. [Může zvýšit] riziko vysokého krevního tlaku, erektilní dysfunkce a diabetes, "řekl. "Psoriáza není hluboká kůže."
