Pondělí 21. května 2012 (MedPage Today) - Zdraví muži by neměli mít nadále měření PSA jako screeningový test pro rakovinu prostaty, podle závěrečného doporučení Spojených států
Takzvané doporučení stupně D se vztahuje na muže všech věkových kategorií, ale nevztahuje se na použití testů PSA pro sledování pacientů po diagnóze nebo léčbě karcinomu prostaty.
Prevence volání (USPSTF) úmrtí na rakovinu prostaty jako primární cíl screeningu, pracovní skupina uvedla nedostatek důkazů o tom, že testování PSA má dopad na tento cíl.
"Existují přesvědčivé důkazy, že počet mužů, kteří se vyhnout úmrtí na rakovinu prostaty kvůli screeningu po 10 až 14 letech s je v nejlepším případě velmi malá, "uvedli členové pracovní skupiny v článku publikovaném on-line v Annals of Internal Medicine .
" Existují dostatečné důkazy, že přínos screeningu PSA a rané léčby v rozmezí od 0 do 1 úmrtí na rakovinu prostaty, které se vyhnuly na 1 000 mužů. "
Na druhou stranu existují přesvědčivé důkazy o možných škodách souvisejících s testováním PSA. Psychické poškození nastává téměř okamžitě, když muži obdrží výsledek falešně pozitivního testu (odhaduje se, že odpovídá 80% všech pozitivních testů PSA při použití hodnot mezní hodnoty 2,5 až 4,0 μg / l).
"Muži, pozitivní výsledek testu je pravděpodobnější, že budou mít další testy, včetně jedné nebo více biopsií, v následujícím roce než ti, kteří mají negativní test, "napsal panel pracovní skupiny. "Během 10 let bude mít přibližně 15 až 20 procent mužů výsledek testu PSA, který spustí biopsii v závislosti na prahu PSA a použitém testovacím intervalu."
Údaje z nedávné randomizované studie ukázaly, že třetina mužů kteří mají biopsii prostaty vyvolanou PSA, mají bolest, horečku, krvácení, infekci, přechodné močové problémy a další problémy, které vyžadují sledování lékaře. Asi jedno procento biopsií prostaty způsobuje nežádoucí příhody, které vedou k hospitalizaci, podle panelu USPSTF.
Komentáře a závěry nebyly překvapením. USPSTF doporučil testování PSA jako nástroj screeningu rakoviny prostaty v návrhu pokynu, který byl vydán na podzim roku 2011.
Navzdory své pozici proti screeningu PSA panel uznal, že někteří muži budou stále chtít test a někteří lékaři budou pokračovat
"Rozhodnutí zahájit nebo pokračovat v screeningu PSA by mělo odrážet jasné porozumění možným přínosům a poškodit a respektovat preference pacientů," napsal panel.
Doporučení přineslo rychlé odpovědi, z nichž dva se objevily jako komentáře, které doprovázely článek časopisu. V jednom z komentářů spoluautoři začali poznamenat, že panel pracovní skupiny, který učinil doporučení, neobsahoval žádné urology ani specialisty na rakovinu.
"My, ad hoc skupina, která zahrnuje odborníky z celého světa na chirurgické a radiologické ošetření rakoviny prostaty, onkologové, specialisté na preventivní lékařství a lékaři primární péče, věří, že USPSTF podcenil výhody a přeceňoval škody na screeningu rakoviny prostaty, "říká MD Marc S. Rendell z Creighton University v Omaha, Neb. co-autoři napsali ve svém úvodu.
USPSTF založil své doporučení především na základě údajů z dvou velkých studií screeningu PSA pro rakovinu prostaty. Jedna studie prokázala žádný rozdíl v úmrtnosti na karcinom prostaty mezi vyšetřenými a netestovanými muži. Druhé ukázalo upravené snížení úmrtnosti o 29 procent u vyšetřovaných mužů, které USPSTF přeložil do příliš malého počtu životů, aby se vykompenzovalo potenciální poškození screeningu.
Rendell a spoluautoři uvedli, co považují za několik nedostatků v USPSTF doporučení a postupu vedoucího k doporučení:
- Nesprávná interpretace údajů z klinických studií
- Nezohlednění, že se u pacientů bez vyšetření vyskytují postupy a související komplikace
- Zaměření na mortalitu a ignorování nemoci související s životem s rakovinou
- Nedostatečné uvážení potenciálních přínosů u vysoce rizikových populací
- Nezohlednění epidemiologických údajů ukazujících 40% snížení úmrtnosti na karcinom prostaty a 75% snížení diagnózy rakoviny prostaty v pozdním stádiu od zavedení testování PSA
- Použití doporučení bez ohledu na věk by mohlo zvýšit počet pokročilých typů rakoviny při zjištění potenciálních ekonomických důsledků doporučení pracovní skupiny, napsali Rendell a spoluautoři: "Domníváme se, že odstranění náhrady za testování PSA by nás vedlo zpět do doby, kdy byla často objevena rakovina prostaty na pokročilých a nevyléčitelných
Americká rakovinová společnost také zvažovala tuto problematiku a obecně podporovala USPSTF d "Já doufám, že současné doporučení USPSTF končí masový screening," napsal v komentářích společně s doporučením vědecký důstojník ACS Otis Brawley. "Přestože doporučujeme proti rutinnímu screeningu, pracovní skupina zanechává prostor pro to ve vztahu lékaře a pacienta.
" Musíme vědět vědu při rozhodování o klinických a politických rozhodnutích o screeningu rakoviny prostaty na bázi PSA, "dodal Brawley. škody jsou dobře prokázány, zatímco důkazy o výhodách jsou slabé. Dokonce i v případě, že existují skutečné výhody, jsou zdokumentované škody pravděpodobně větší než ty malé výhody. "Navzdory tomu někteří budou i nadále silně obhajovat screening založený na PSA kvůli slepé víře v časné detekci. lék na základě důkazů a nikoliv na základě víry. "
Americká urologická asociace také odpověděla. Na výročním zasedání skupiny v Atlantě, místopředsedkyně Rady pro zdravotní politiku David Penson z AUA uvedla, že doporučení nebylo neočekávané, ale přesto bylo zklamáním. "Skutečný dopad má zásah do reformy zdravotnictví," uvedl Penson z univerzity Vanderbilt v Nashvillu v Tenn. "Pokrytí preventivních služeb je vázáno na stupeň, který je poskytován. Bohužel, pokud získáte stupeň D, pak Medicare nebude pokrývat službu bez copay a že by mohlo skutečně ovlivnit přístup pro některé pacienty, kteří by mohli rozhodnout, že chtějí mít screening.
Penson uvedl, že nepovažuje rozhodnutí USPSTF za "konec cesty" pro testování PSA. AUA, další zdravotnické společnosti a skupiny pro advokacii pacientů budou všichni pokračovat ve svém úsilí, aby zajistili, že pacienti, kteří chtějí testování PSA, budou schopni ji získat.
