Obsah:
- Pokyny pro léčbu z ACR uvádějí, že každý s RA by měl být zahájen alespoň na jednom DMARD na začátku léčby a že osoby s větší aktivitou onemocnění a znaky špatné prognózy by měly být zahájeny - nebo zvažovány - nebo více DMARD. Pokyny také říkají, že pokud jste začali na jednom DMARD a po třech měsících se dobře neřídíte, je třeba přidat další DMARD. Běžně používané DMARDs zahrnují Rheumatrex a Trexall (methotrexát sodný), Plaquenil (hydroxychlorochin sulfát), Arava (leflunomid) a Azulfidin (sulfasalazin).
- Tyto léky jsou cílené DMARD, které znemožňují imunitní odpověď vašeho těla. Mohou snížit bolesti kloubů a otoky, stejně jako snížit dlouhodobé poškození. Dva základní typy jsou léky proti nádorovým nekróze (anti-TNF) a léky, které nejsou léčivem TNF.
- Inhibitory JAK jsou nejnovější léky proti RA, říká Goodman. Tato nová třída biologických DMARDs se specificky zaměřuje na JAK enzymy, které se podílejí na zánětu. Protože jsou uvedeny ve formě pilulky, jsou někdy nazývány orálními biologickými. Xeljanz (tofacitinib) byl prvním z těchto léků, které dostaly schválení FDA pro dospělé se středně závažnou až závažnou RA.
- Léky proti kortikosteroidům pomáhají v boji proti zánětu a potlačují imunitní odpověď. Mezi steroidní léky patří prednison a Solu-Medrol (methylprednisolon). Steroidy se používají ke kontrole symptomů revmatoidní artritidy, ale nemění průběh onemocnění stejným způsobem jako DMARDs.
Klíčové Takeaways
Předčasná agresivní léčba je nejlepší způsob, jak zabránit nevratnému poškození kloubu a zachovat kvalitu života lidí s artritidou. Léčba lékařem je klíčem k tomu, aby se zajistilo, že léčba funguje a že se nevyvíjejí vedlejší účinky.
Pokud je v těchto dnech potíže s revmatoidní artritidou , je to, že existuje stále větší počet léků na zvládnutí příznaků.
Některé léky pomáhají nejen zvládat zánět, bolest a symptomy revmatoidní artritidy, ale mohou také zastavit nebo zpomalit průběh onemocnění.
Tradičně léčba revmatoidní artritidy zahrnuje kombinaci DMARD nebo antireumatických léků modifikujících nemoci, které nyní zahrnují různé formy biologických a dalších dvou tříd léků: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a kortikosteroidy
Pokyny pro léčbu od Americké akademie reumatologie (ACR) uvádějí, že včasná agresivní léčba je nejlepším způsobem, jak zabránit ireverzibilnímu poškození kloubů a zachovat kvalitu života u lidí s revmatoidní artritidou
Lékaři kteří užívají léky proti reumatoidní artritidě, mají nyní více léků a užívají je dříve.
Nesteroidní protizánětlivá léčiva
Tato třída léků zahrnuje léky, které jsou bez lékařského předpisu, jako jsou aspirin, Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen) , stejně jako léky na předpis jako síla Naprelan (sodná sůl naproxenu). Vědci zkoumali účinky nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a studie více než 24 000 lidí publikovala v prosinci 2016 v
New England Journal of Medicine srovnání účinnosti a bezpečnosti tří z nich: ibuprofen, naproxen a Celebrex (celecoxib). Studie zahrnovala osoby diagnostikované jak osteoartritidou, tak revmatoidní artritidou, které také představovaly vysoké riziko onemocnění srdce. Účastníci byli rozděleni do tří skupin a dostali jeden z těchto tří léků v průměru 20 měsíců. Vědci zkoumali několik komplikací z těchto léků, včetně žaludečních vředů a problémů s ledvinami. Ve skupině RA měly všechny tři NSAID podobné kardiovaskulární, GI a renální události kromě celkové úmrtnosti, kdy naproxen v skupině s RA měl vyšší celkovou mortalitu ve srovnání s Celebrexem a ibuprofenem, "říká MUDr. M. Elaine Husni , MPH, autor studie a místopředsedy revmatologie na Clevelandské klinice v Ohiu. "Výsledky poskytují klinikům větší podrobnosti o tom, jak sledovat pacienty, kteří užívají chronické NSAID, s více individualistickým přístupem."
NSAIDs snižují záněty, bolest a horečku Nevýhody:
nemají žádný účinek na případný průběh onemocnění, mohou dráždit žaludek a mohou po dlouhou dobu užívat vysoké dávky ledvin. Navíc v červenci 2015 posílilo úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování, že používání NSAID může zvýšit vaši šanci na infarkt nebo mrtvici. Riziko nastane již v prvních týdnech po zahájení léčby a zvyšuje se při vyšších dávkách NSAID. Zatímco někdo může být ohrožen, hrozba je vyšší u lidí se základním srdečním onemocněním. "U pacientů s již existujícím srdečním onemocněním a u pacientů, kteří fajčí, musí diskuse o rizicích a přínosech odrážet toto zvýšené povědomí o kardiovaskulárním riziku NSAIDs, "říká Susan Goodmanová, doktorka medicíny na Weill Cornell Medical College a revmatologa v nemocnici specializované chirurgie v New Yorku.
Pokyny pro léčbu z ACR uvádějí, že každý s RA by měl být zahájen alespoň na jednom DMARD na začátku léčby a že osoby s větší aktivitou onemocnění a znaky špatné prognózy by měly být zahájeny - nebo zvažovány - nebo více DMARD. Pokyny také říkají, že pokud jste začali na jednom DMARD a po třech měsících se dobře neřídíte, je třeba přidat další DMARD. Běžně používané DMARDs zahrnují Rheumatrex a Trexall (methotrexát sodný), Plaquenil (hydroxychlorochin sulfát), Arava (leflunomid) a Azulfidin (sulfasalazin).
Výhody:
DMARD pomáhají kontrolovat příznaky, a zabránit budoucím komplikacím. "Výhodou léčiv DMARD je to, že se už léta používají, takže revmatologové jsou velmi dobře vyznáni nejlepšími způsoby, jak zhodnotit pacientovu odpověď a prospěch, a mají velmi zkušenosti s monitorováním nežádoucích účinků," říká Dr. Goodman. Nevýhody:
Lékaři musí pozorně sledovat Vaši krevní činnost a příznaky, zatímco užíváte DMARD, a výhody DMARDs mohou trvat několik týdnů nebo měsíců, než se projeví. Nežádoucí účinky methotrexátu zahrnují poškození jater, poškození plic a sníženou schopnost potlačit infekce. Poškození očí může být vedlejším účinkem hydroxychlorochinu. Sulfasalazin může způsobit alergickou reakci, pokud jste citliví na léky obsahující sulfa a leflunomid byl spojen s vrozenými vadami, když jste užíváni během těhotenství Z důvodu zvýšeného rizika infekce při užívání DMARD doporučuje ACR stanovit očkování proti pneumokokům, chřipky, hepatitidy B, lidského papilomaviru (HPV) a herpes zoster (šindel) před zahájením léčby. Pokud jste již na DMARD, poraďte se s lékařem o tom, jaké vakcíny budete potřebovat.
Tyto léky jsou cílené DMARD, které znemožňují imunitní odpověď vašeho těla. Mohou snížit bolesti kloubů a otoky, stejně jako snížit dlouhodobé poškození. Dva základní typy jsou léky proti nádorovým nekróze (anti-TNF) a léky, které nejsou léčivem TNF.
Anti-TNF léky působí blokováním účinků TNF - bílkovin, který podporuje zánět a zvyšuje imunitní systém - čímž se snižuje zánět kloubů, který je charakteristickým znakem revmatoidní artritidy.
Pokyny pro ACR doporučují zahájení léčby anti-TNF s methotrexátem nebo bez něj, pokud máte vysokou aktivitu a špatné prognostické rysy v časné revmatoidní artritidě. Pokud jste začal / a léčbu DMARD a máte po třech měsících středně těžkou až vysokou aktivitu, může Váš lékař přidat nebo přejít na anti-TNF.
Jestliže už užíváte anti-TNF a nejste po třech měsících dobře, lékař vás může změnit na jiný anti-TNF nebo na jiný než TNF biologický. Mezi léky proti TNF patří Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) a Humira (adalimumab). Non-TNF biologové zahrnují abatacept, rituximab a tocilizumab.
Výhody:
Biologické léky jsou účinné při potírání symptomů a prevenci komplikací revmatoidní artritidy. "Hlavní výhody biologických látek jsou rychlý nástup účinku a vysoká míra reakce," říká Goodman. Nevýhody:
Mohou způsobit několik potencionálně život ohrožujících vedlejších účinků. Vzhledem k tomu, že tyto léky zasahují do imunitního systému, zvyšují riziko infekce, včetně tuberkulózy, takže pokyny ACR doporučují screening pro tuberkulózu, pokud užíváte biologickou látku. Navíc některé z těchto léků byly spojeny s vývojem lymfomu, rakoviny bílých krvinek. Biologické látky se podávají injekčně a jedním z nejčastějších vedlejších účinků je pálení, svědění a otok v místě injekce. Neměli byste biologicky užívat, pokud máte neléčenou chronickou hepatitidu B, měli nádorový nádor v posledních pěti letech nebo máte závažné srdeční selhání. Doporučení pro očkování u biologických lékařů jsou podobné jako u DMARD, proto byste o nich měli s vaším lékařem sdělit. Inhibitory Janus Kinase (JAK)
Inhibitory JAK jsou nejnovější léky proti RA, říká Goodman. Tato nová třída biologických DMARDs se specificky zaměřuje na JAK enzymy, které se podílejí na zánětu. Protože jsou uvedeny ve formě pilulky, jsou někdy nazývány orálními biologickými. Xeljanz (tofacitinib) byl prvním z těchto léků, které dostaly schválení FDA pro dospělé se středně závažnou až závažnou RA.
Účinky:
Tento lék je účinný u osob, které s methotrexátem nevidí výsledky, Nevýhody:
Stejně jako u jiných biologů, tofacitinib ovlivňuje imunitní systém a může vás zanechat citlivým na závažné infekce, jako je tuberkulóza, stejně jako některé druhy rakoviny. Zvýšení cholesterolu a jaterních enzymů je rovněž rizikem. Kortikosteroidy
Léky proti kortikosteroidům pomáhají v boji proti zánětu a potlačují imunitní odpověď. Mezi steroidní léky patří prednison a Solu-Medrol (methylprednisolon). Steroidy se používají ke kontrole symptomů revmatoidní artritidy, ale nemění průběh onemocnění stejným způsobem jako DMARDs.
Účinky:
Mohou být podávány ústami, intravenózně nebo injektovány přímo do kloub. Protože steroidy působí rychle, mohou být použity, zatímco čekají na další léky, jako jsou DMARDs. Nevýhody:
Užívání steroidů je omezené, protože může vést k řadě vedlejších účinků, jako je zvýšení tělesné hmotnosti, vysoký krevní tlak, zvýšená hladina cukru v krvi, osteoporóza a poruchy nálady . Léčba RA není jednorázová. Úzce spolupracujte s lékařem, abyste našli nejlepší kombinaci léčby nebo léčby. Výhody léčby obvykle převažují nad vedlejšími účinky, ale je dobré vědět, co hledat.
Další hlášení od Mikela Theobalda
