Systémový lupus je onemocnění, které může napadnout mnoho částí vašeho těla a vést k komplikacím, které někdy vyžadují diagnózu a léčbu operací.
"Operace není primární léčbou lupusu, ale v některých případech mohou komplikace lupusu vyžadovat operaci," říká Doruk Erkan, MD, lékařka a vědecka Barbara Volckerova centra pro ženy a revmatické nemoci v nemocnici pro speciální Chirurgie v New Yorku "Při diagnostice lupusu mohou být potřebné menší chirurgické výkony, jako je například biopsie kůže, ledvin nebo lymfatických uzlin. Některé z hlavních chirurgických operací, které mohou být u pacientů s lupusem provedeny, jsou transplantace ledvin, splenektomie a klouby náhrada, "říká.
Lupus a chirurgie: transplantace ledvin
Ačkoli mnoho lidí s lupusem má nějaké postižení ledvin, většina reaguje na lékařskou léčbu a velmi málo jdou až do bodu ledviny fa ilure. Pokud však dojde k selhání ledvin, může to být nezbytné.
Filtrační jednotky ledvin, nazývané glomerulové, pracují na odstranění odpadu z krve. Ale v nejtěžší formě onemocnění ledvin se může poškodit více než 90% glomerulů. Když selhávají ledviny, jedinou možností léčby je dialýza nebo transplantace ledvin. Studie ukazují, že muži a Afroameričané jsou vystaveni vyššímu riziku než ostatní pacienti za závažné postižení ledvin s lupusem.
Dobrá zpráva: Transplantace ledvin je celkově úspěšná u lidí s lupusem. Léky používané k zabránění tělu od odmítnutí nové ledviny jsou často stejné léky používané k léčbě lupusu. Riziko odmítnutí transplantovaných ledvin u lidí s lupusem nemá tendenci být horší než u jiných lidí, kteří dostávají transplantaci ledvin. Riziko, že lupus bude mít vliv na novou ledvinu, je také nízká.
Lupus a chirurgie: Splenekomie
Více než tři čtvrtiny lidí se systémovým lupusem vytvářejí protilátky proti krevním destičkám, krev je potřeba k zastavení krvácení. Mezi 8 a 20 procent těchto lidí se vyskytne snížení počtu krevních destiček, což je stav nazývaný trombocytopenie. Pokud je počet krevních destiček v krvi příliš nízký, může dojít k nadměrnému krvácení.
"V některých případech [trombocytopenie], která nereaguje na léky, může být odstranění sleziny nezbytné k nápravě tohoto problému," říká Dr. Erkan.
Vaše slezina je orgán, který se nachází těsně pod vašimi žebry na levé straně těla. Předpokládá se, že slezina může být zdrojem protidoagulačních protilátek, které se vyskytují u pacientů s lupusem, a mohou hrát roli při ničení krevních destiček, které jsou potaženy těmito protilátkami. Bylo prokázáno, že chirurgické odstranění sleziny (splenektomie) způsobuje zvrácení trombocytopenií u lidí s lupusem.
V přehledu zveřejněném v Annals of Surgery o splenektomii prováděné u pacientů s lupusem s trombocytopenií 88% a 64 procent respondentů trvá déle než 6 let. Autoři zjistili, že splenektomie je bezpečná a účinná léčba lupus trombocytopenie, která by jinak nebyla úspěšně léčena.
Lupus a chirurgie: náhrada kyčle
"Závažnou komplikací systémového lupusu je avaskulární nekróza kyčelního kloubu. "Léčba může vyžadovat operaci náhrady kyčelního kloubu," říká Ignacio Sanz, MD, revmatolog z Rochester Medical Center v New Yorku a předseda výzkumného výboru pro Lupus Foundation of America
Avaskulární nekróza kyčelního kloubu (také nazývaná AVN nebo kyčelní osteonekróza) je způsobena ztrátou krevního zásobení kyčelní kosti. Toto snížení krevního zásobení způsobuje kostní buňky k úmrtí a kostní struktura k oslabení. Je to neobvyklá, ale velmi závažná komplikace lupusu. Příznaky postižení kyčle jsou bolest a snížený pohyb. Rizikové faktory pro rozvoj avaskulární nekrózy u pacientů s lupusem mohou zahrnovat léčbu steroidy a někdy přítomnost lupusové protilátky nazývané antifosfolipidové protilátky, což zvyšuje srážení krve. Avšak přesná role antifosfolipidových protilátek ve vývoji AVN dosud není známa.
Lidé s lupusem mají tendenci být mladší než jiní, kteří potřebují operaci náhrady kyčelního kloubu a často těmi, kteří potřebují výměnu kyčlí. Operace obvykle probíhá dobře a vede ke snížení bolesti a zvýšené funkce. Jiné chirurgické postupy pro avaskulární nekrózu u pacientů s lupusem mohou zahrnovat kostní štěpy ke stimulaci růstu nových kostních buněk a odstranění některých buněk kostní dřeně k podpoře průtoku krve
Zatímco tato chirurgická léčba může být nezbytnou součástí léčby u některých pacientů s lupusem je důležité si uvědomit, že jakákoli operace je stresující a stres může často být příčinou symptomů lupusu. Měli byste pečlivě zvážit výhody a nevýhody jakéhokoli postupu, který Vám lékař může navrhnout. A nezapomínejte, že operace lupusových komplikací obvykle probíhá dobře a je stejně úspěšná pro lidi s lupusem, jako by to bylo pro ty, kteří neměli onemocnění.
