Státy s právním potátem předepisují méně opiátů |

Údaje naznačují, že legalizovaná marihuana by mohla pomoci zmírnit opiátovou krizi. Ne všichni lékaři souhlasí.Getty Images

9. dubna 2018

Mohl legalizovat marihuanu pomoci lidem, aby se vyhnuli opioidům, aby zvládli bolest? Podle výzkumu z 2. dubna 2018 v časopise

JAMA Internal Medicine uvádí státy s legalizovanou léčivou marihuanou méně opioidních receptů. Státy, které umožňují lidem navštívit dispensary marihuany, vykazují podle studie více než 3,7 milionu méně denních dávek opioidních léků ve srovnání se státy, ve kterých je léčivá marihuana nezákonná. "Jedna politická volba, která může mít neúmyslný důsledek zmírnění opioidní krize je legalizace léčebných použití pro konopí, "konstatují vědci ve studii.

Aby bylo dosaženo tohoto závěru, vědci analyzovali počet denních dávek opioidu předepsaných v letech 2010 až 2015 v rámci programu Medicare Part D. Program je volitelný léčebný plán pro všechny osoby ve věku 65 let a pro osoby se zdravotním postižením. Více než 70 procent členů programu Medicare se přihlásilo k programu Medicare Part D.

Během pětiletého sledování bylo ve Spojených státech vydáno 23 milionů denních dávek různých opiátů, včetně hydrokodonu, oxykodonu, fentanylu, morfinu, methadonu a dalších opiátů podle nových údajů. Ale mezi 24 státy s aktivními kanabisovými lékárnami byl celkový počet léků pro opiáty menší.

Je důležité poznamenat, že studie zkoumala celkové předpisy o opioidech na jeden stát a neprověřovala jednotlivce o svých zvycích užívat opioid versus kanabinoid. To znamená, že není možné z výzkumu zjistit, že souvislost mezi léčebnými marihuany a menšími předpisy o opioidech je způsobena tím, co lékaři předepisují, nebo jiné faktory. Protože marihuana je droga Schedule 1, což znamená, že má vysoký potenciál zneužívání , podle US Drug Enforcement Administration, která jí dává toto označení - lékaři jej "nepředepisují" jako jiné léky. Pokud pacient splňuje kritéria ve stavu, který umožňuje léčbu marihuany, mohou lékaři povolit pacientovi, aby navštívil dispensar pro léčbu takových stavů, jako je chronická bolest, pokud nemůže být léčen jinými terapiemi.

Ale skutečnost, že lékaři nejsou část skutečné lékařské prohlídky a povolení pro lékařskou užívání marihuany není specifické (pokud jde o dávku nebo použití) znamená, že je těžké sledovat, jak přesně je použita lékařská marihuana a za jakých podmínek se používá. (Je třeba poznamenat, že tato studie nezachytila ​​počet návštěv do dispensary.)

Je také možné, že lidé v této studii, kteří se odklonili od opiátů, se ve skutečnosti nepohybovali směrem k konopím, podle komentáře doplněného novým dokumentem , který byl také zveřejněn 2. dubna v

JAMA Interní medicína

. Tito jedinci se možná posunuli směrem k heroinu, což je běžný výskyt, neboť epidemie opiátů v zemi se zhoršuje, podle výzkumné pracovníky opioidy a asistenta na Wisconsinské fakultě lékařství a veřejného zdraví v Madisonu Aleksandře Zgiersky, která byla které se nepodílejí na výzkumu ani na psaní komentáře. Výzkum je přesto významný, protože naznačuje, že zdravotní politika v oblasti marihuany může být jedním z způsobů, jak podpořit méně opiátových předpisů a pomoci při řešení krize opiátů. studie. Ne každý však souhlasí s touto interpretací nových údajů. Zde jsou čtyři reakce od odborníků na závislost, lékařů, kteří předepisují opiáty a lékařskou marihuanu a další.

"Nemyslím si, že legalizování marihuany by řešilo opiátovou krizi"

Marihuana nemusí být nutně vyměněna za každé použití opioidů, vysvětluje Dr. Zgierska. "Myslím si, že legitimaci marihuany by nevyřešila opiátovou krizi," říká.

Zgierska zachází s pacienty s návykem na opioidy, ale říká, že neopravňuje léčivou marihuanu, která je ve Wisconsinu nezákonná, kde praktikuje. Nyní víme, že jsme nedávno předepisovali opioidy příliš liberálně, "říká Zgierska. "Existuje však místo pro opioidy v našem farmakologickém bloku nástrojů, pokud budeme opatrní."

Opioidy nejsou kontroverzní pro krátkodobé bolesti, jako například po závažné operaci nebo trauma, říká. Ale jsou to problém, když se používá jako dlouhodobá terapie.

"Podle mých zkušeností by většina pacientů léčených opioidy chtěla být mimo opioidy," dodává Zgierska. Ale oni jsou často neúspěšní ve výstupu z nich kvůli oslabující bolest, která narušuje každodenní fungování a život. Marihuana tyto problémy nevyřeší, říká. To, co říká, se musí stát: Lékaři by měli předepisovat opioidy k pečlivěji vybraným pacientům a v nižších dávkách.

"Je to divoká západní atmosféra"

MUDr. Arun Swaminath, gastroenterolog a ředitel programu zánětlivých onemocnění u společnosti Lenox Hill Hospital v New Yorku někdy naznačuje léčivou marihuanu, aby pacientům zvládl chronickou bolest spojenou s Crohnovou chorobou nebo kolitidou.

Jeho pacientská populace je obvykle mladší než skupina analyzovaná v nové studii, a říká, že je extrémně vzácné, že předepisuje opioid svým pacientům, protože tyto typy drog mohou být pro lidi s gastrointestinálními problémy mnohem problematičtější.

Výzkumníci, kteří analyzují tato nová data, předpokládají, že důvod, proč je počet opiátů předepsán jelikož tito lidé nyní užívají konopí, říká Dr. Swaminath. "Je to rozhodně zajímavé, že [tato studie] může ukázat vztah, ale je to stále předpoklad." "Co se stane poté, co pacient dostane certifikaci pro léčivou marihuanu, je mezi pacientem a dispenzářem," dodává Swaminath. je naprosto odlišné od toho, co mi předepisuje 81 miligramů aspirinu. "

Například, jakmile je někdo oprávněn dostávat marihuanu pro léčebné použití, lékaři ne vždy vědí, zda pacient používá olej, kupuje jedlý, nebo zda on nebo ona plánuje kouřit nebo vypařovat.

"Hodnota kolem konopí existuje a pro správného pacienta existuje určitá role," říká Swaminath, "ale je velmi těžké studovat ve Spojených státech, protože jde o drogu Schedule 1 , "Říká," je to divoká západní atmosféra. "

Údaje jsou" příliš zjednodušující "

Chcete-li běžet s myšlenkou, že legalizování marihuany může řešit opiátovou krizi, je zavádějící, dodává Torin Finver, MD, a docent na Jacobs School of Medi kine na univerzitě v Buffalu v New Yorku. "Dokud nebudeme schopni studovat [kanabisové] sloučeniny, nemáme opravdu způsob, jak vědět, jestli máme nějakou úlevu od bolesti nebo co bychom měli opravdu hledat pro, což je vylepšená funkčnost, "říká Dr. Finver. Není jasné, kolik lidí, kteří byli závislí například na methadonu, dnes navštěvují dispensary. "[Říkat, že léčivé marihuany by mohly pomoci řešit opiátovou krizi] je příliš zjednodušující. Tyto údaje jsou založeny na populaci, která neuznává, že lidé mají základní návyky na návyky, "říká. "Údaje dělají skok."

"[Lékařský kanabis] je skvělým náhradníkem pro opiáty." Michelle Weiner, DO, MPH, je intervenční lékař pro léčbu bolesti na jižní Floridě. Mnoho z jejích pacientů je starších 65 let, což je stejná populace spojená s novou studií.

"Vidím pacienty s MS (roztroušenou sklerózu), Parkinsonovou chorobu, rakovinu a neuropatickou a závažnou chronickou bolest," říká Dr Weiner. "A mým cílem [s konkrétními pacienty] je začlenit konopí a snížit opioidy.

"[Lékařský konopí] je skvělou náhražkou opioidů," říká.

Weiner souhlasí s tím, že marihuana má status jako droga Schedule 1, je náročná na výzkum, ale navrhuje, aby lékaři úzce spolupracovali s pacienty na vytvoření vhodného léčebného plánu pro konopí , aby se odstranila mezera mezi povolením a výjezdem do lékárny.