Gestační diabetes je často obviňována u většího dítěte, avšak hmotnost matek může mít mnohem větší vliv na hmotnost narození dítěte než glykemie, podle nové studie. ženy bez gestačního diabetu, významné metabolické prediktory toho, že dítě s gestačním věkem má velký obsah tělesné hmotnosti (BMI) a hmotnostní přírůstek během těhotenství až do doby glukózové tolerance, uvádí MUDr. Jill Hamilton, MD Nemocnice pro nemocné děti v Torontu a kolegové on-line v CMAJ
. Autoři také zjistili, že leptin a C-reaktivní protein se objevily jako významné negativní prediktory pro porodní hmotnost a kojence s velkým gestačním věkem . Historicky se leptin, hormon podílející se na regulaci tělesného tuku, zvýšil s BMI, takže negativní asociace je "nápadná a svědectví o složitosti otázek týkajících se kontroly porodní hmotnosti", napsal Edmond Ryan, MD, univerzita Alberta v Edmontonu v Kanadě v doprovodném komentáři CMAJ
. Hamiltonova skupina vysvětlila, že "tato vznikající koncepce týkající se relativního významu mateřské obezity versus glykémie může mít dopad na současnou diskusi o snížení hladiny diagnostické prahové hodnoty pro gestační diabetes na testování glukózové tolerance v anteparitu. " Ve skutečnosti je Národní ústav zdravotnictví povinen konat v říjnu konsensuální konferenci o gestačním diabetu. Jednou z otázek, které vyžadují lepší definici, jsou příslušné přínosy mateřské hmotnosti a hladiny glukózy.
Výzkumníci provedli současnou analýzu v rámci probíhající prospektivní kohortní studie. Pacienti byli rekrutováni, když byli pozdě ve druhém trimestru nebo na začátku třetího trimestru a všichni podstoupili 3hodinový, 100g orální test glukózové tolerance.
Ženy v současné analýze měly buď gestační poruchu glukózové tolerance nebo normální tolerance glukózy; ženy s gestačním diabetem byly vyloučeny. Také studie populace byla omezena na bílé, asijské a jihoasijské ženy, protože pro tyto skupiny v Kanadě byla pro tyto skupiny stanovena etnická specifická váha pankreatu, vysvětlují autoři.
Výsledky porodnictví byly hodnoceny při dodání. Vícečetná lineární regresní analýza porodní hmotnosti byla provedena s úpravou pro následující komparace:
Délka těhotenství
Kojenecký sex
- Demografie matek
- Status kouření matek
- Stav tolerance glukózy
- Inzulinové adipokiny (9)> U 9 pacientů, u kterých bylo zjištěno, že se jedná o BMI, 22 procent mělo poruchu gestační tolerance glukózy. Kojenci měli průměrnou plicní hmotnost téměř 8 liber. a 68 bylo považováno za velké pro gestační věk při porodu.
- BMI před těhotenstvím se pohyboval mezi skupinami a byl nejvyšší v horní tertile porodní hmotnosti. Při porodu měla tato horní tertila nejdelší délku březosti a největší podíl císařského porodu.
- Délka těhotenství, mužský pohlavní styk, BMI před těhotenstvím a přírůstek hmotnosti během těhotenství až do doby orálního testu glukózové tolerance všichni byli spojeni s vyšší porodní hmotností.
- Dalším významným prediktorem většího dítěte byla asijská etnicita versus bílá, takže skupina poté opakovala analýzu pouze pro bílé ženy. Stejné prediktory se objevily u novorozenců s velkým gestačním věkem. Byl také bývalý kuřák versus nikdy kouření.
Autoři zdůraznili tři body z této studie. Za prvé, adipozita matky byla nejsilnějším faktorem porodní hmotnosti dítěte a měla dítě s nadměrnou hmotností. Navrhly, že sdílené genetické faktory se mohou vztahovat na adipozitu a růst plodu u matky.
Za druhé, leptin a C-reaktivní protein byly významným negativním prediktorem porodní hmotnosti a malého dítěte s velkým gestačním věkem, které mluví o relativním přínosu cirkulačních faktorů souvisejících s obezitou. "Tyto faktory mohou hrát úlohu při potlačení pro-makrozomických účinků adiposity matek," napsali autoři.
Konečně, gestační porucha tolerance glukózy byla nezávislým prediktorem porodní hmotnosti, ale její dopad byl relativně skromný ve srovnání s pre- těhotenství BMI a zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství. Tolerance glukózy však nebyla signifikantním nezávislým prediktorem, který by měl dítě s gestačním věkem.
Studie měla určité omezení. Autoři nehodnotili vysokomolekulární formu adiponektinu, která může být specifickým mateřským mediátorem, který ovlivňuje růst plodu. Také předtřetí těhotenství byla pacienty hlášena sama sebe a mohla být podřízená. Konečně, přírůstek hmotnosti během těhotenství nebyl určen na celkovou délku těhotenství.
Doporučení autorů, že lékaři se zaměřují na mateřskou obezitu, je zdravý, napsal Ryan. Nedávná metaanalýza ukázala, že zdravá výživa, která je kontrolována kalorií ke snížení nadbytečného přírůstku hmotnosti během těhotenství, je bezpečná pro matku a dítě a může zlepšit výsledky těhotenství ve srovnání s cvičením nebo kombinací obou.
těhotenské problémy mohou být efektivnějším využíváním zdrojů zdravotní péče, spíše než snížením prahové hodnoty pro to, co představuje gestační diabetes, dodal Ryan.
