Statiny k prevenci srdečních chorob pro všechny?

Nové doporučení pro další užívání statinu by mohly zabránit srdečním onemocněním pro mnoho lidí.Donald Erickson / iStock.com ;

Statiny mohou těžit těm, kteří mají dokonce jedno riziko pro kardiovaskulární onemocnění, a jsou v souladu s novými doporučeními. mezi 40 a 75.

Pokud jste mezi 40 a 75, požádejte svého lékaře, aby vás vyšetřil na vysokou hladinu cholesterolu a další rizika srdečního infarktu a mrtvice.

Nové prohlášení americké US Preventive Services Task Force (USPSTF) statiny vyžadují širší užívání těchto léků snižujících hladinu cholesterolu a lipidů v podstatě zdravých Američanů, aby se zabránilo budoucím srdečním infarktům a mrtvici.

Tato nová doporučení USPSTF neřídí pouze rozhodnutí lékařů o vaší péči, ale také Medicare, Medicaid a ochota soukromých pojišťoven pokrýt preventivní screening a léčbu vysokého cholesterolu.

Vydaný 13. listopadu 2016 a také zveřejněný v časopise Journal of the American Medical Association

(JAMA) doporučuje USPSTF po přezkoumání skupiny všech dostupných klinických důkazů. Zjistili, že léčba statiny bude přínosem pro některé lidi, kteří je nepoužívají - ti mezi 40 a 75 lety, kteří mají pouze jeden rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění.

Statiny užívá 32 miliónů Američanů starších 40 let 22 milionů před pouhými 10 lety, podle studie zveřejněné v listopadu roku 2016 v JAMA kardiologii .

Nové doporučení zůstávají v blízkosti stávajících pokynů, vydané ve zprávě publikované v listopadu 2013 American Heart Asociace a Americká vysoká škola kardiologie. Tyto pokyny byly založeny na věku, pohlaví, rase, celkovém cholesterolu, HDL cholesterolu a systolickém krevním tlaku a používali stejnou kalkulačku rizika srdečních onemocnění, jak to dělají nové pokyny. Nyní, říká USPSTF, lidé ve středním věku, kteří jsou ve vysokém riziku srdečního záchvatu nebo mrtvice v příštích 10 letech, jak vypočítá lékař, a kteří jsou také vystaveni riziku vysokého cholesterolu, vysokého krevního tlaku nebo diabetu, nebo jsou kuřáci, mluvit se svým lékařem o tom, statin. Kromě toho mohou pacienti s nižším rizikem užívat statin denně. Je věk dobrým prediktorem, který potřebuje statiny pro preventivní péči?

"Screening více lidí pro kardiovaskulární onemocnění není špatná věc, je to dobrá věc! Ale [nové doporučení] bylo kritizováno za to, že se zaměřuje na věk, "říká MUDr. Leslie Choová, ředitelka Kardiovaskulárního centra žen na Clevelandské klinice v Ohiu. "Je to pro osoby ve věku 40 až 75 let, což je nepřirozená mezera, protože procesy nezahrnovaly lidi kolem 75." Pro lidi, kteří nebyli zařazeni do klinických testů na léky, autoři USPSTF neměli důkazy, stačí, že statiny zabraňují srdečnímu infarktu, mrtvici nebo úmrtí z jiných kardiovaskulárních onemocnění.

"S rostoucím věkem máte zvýšené riziko vzniku myalgie se statiny," konstatuje Dr. Cho. Myalgie, což je svalová bolest, je běžným vedlejším účinkem užívání statinů a může být závažná. "Ale upřímně řečeno, pro nás, abychom se rozhodli odříznout na 75 let," říká Dr. Cho, nemá praktický smysl.

Proaktivní screening pro riziko srdečních onemocnění

Pokud jste mezi 40 a 75, měli byste absolutně požádat svého lékaře, aby vás vyšetřil na riziko kardiovaskulárních onemocnění - a to znamená riziko srdečního záchvatu a mrtvice. To platí zvláště u žen, poznamenává, protože když jsou ženy viděny obžalovanými u primární péče, často nejsou vyšetřovány na známá rizika srdeční choroby, vysoký cholesterol a cukrovka. další rizikové faktory, "říká kardiologka Suzanne Steinbaum, DO, ředitelka ženského srdce na Lenox Hill Heart a vaskulární institut v New Yorku. Rizika žen pro srdeční onemocnění zahrnují gestační diabetes, zvýšené cukry, vysoký krevní tlak, preeklampsii, zánětlivé onemocnění, autoimunitní onemocnění a mnohočetné potraty. "Další psychosociální rizikové faktory, včetně stresu, deprese, nepřátelství a hněvu, mohou také zvýšit riziko," říká Dr. Steinbaum.

"Ženy je třeba individuálně zkoumat a riziko žen je jednoznačně určeno," dodává. Je to proto, že klinické pokyny často podceňují riziko srdečních onemocnění u žen. "Hodnocení celkového obrazu může být rozhodující pro určení nejlepších způsobů, jak se zaměřit na potřebu primární prevence," uvádí Steinbaum.

SOUVISEJÍCÍ:

Top 10 otázek o vysokém cholesterolu

Statin se používá k prevenci Srdeční onemocnění může jít ještě víc než dříve

Ačkoli užívání statinů bylo od roku 2003 do roku 2013, bylo výrazně nižší u žen, rasových a etnických menšin a nezaistených, studie

JAMA Cardiology

"V tomto výpočtu je mnoho mužů, zejména afroameričanů, riskováno stratifikací statinu," vysvětluje Steinbaum. "Primární prevence by však mohla být kritická jak pro muže, tak pro ženy a více žen by se mělo vyšetřit na subklinické kardiovaskulární choroby, zvláště pokud mají rodinnou anamnézu."

Po zavedení pokynů pro rok 2013 říká: "Milióny dalších Američanů byly uvedeny na statin. Ženy však byly považovány za méně ohrožené v mladším věku, a proto se méně doporučují pro primární prevenci. "Nové pokyny by výrazně zvýšily míru užívání statinů u žen. Ženy jsou tradičně považovány za ženy s nižším rizikem než dosáhnou menopauzy kvůli vlastní ochraně, kterou jim poskytuje estrogen, vysvětluje Steinbaum. "To může být pravda," říká, "ale s nárůstem rizikových faktorů u této populace, včetně obezity a diabetu, došlo ke zvýšení kardiovaskulárních onemocnění u žen mladších 55 let, přičemž výsledky v této populaci byly výrazně horší. " A podle Steinbauma může primární prevence - jako je užívání statinu - určitě pomáhat při změně výsledků pro ženu s hlavními rizikovými faktory bez ohledu na její status v menopauze

jsou nízké až střední dávky statinů správné pro vás?

Pokud máte více než 10% riziko kardiovaskulárních onemocnění, měli byste zvážit terapii statinem s mírnou intenzitou podle nových pokynů USPSTF. U většiny lidí užívání statinu znamená celoživotní lék, říká Cho.

V zkušenostech Cho, získávání pojistného krytí statinů není příliš problémem. "Statinové pokrytí je v celém Spojených státech poměrně dobré."

Hlavní bariérou péče je neochota pacientů zahájit užívání drogy. "Jsem klinik a pro většinu pacientů je to, co vidím, lidé opravdu nechtějí dostat lék, dokud

nebudou muset

jít na léky," říká Cho. Ve své praxi je základem léčby dietní a cvičení a statiny doplňují tyto změny životního stylu. "Hlavní preventivní kroky jsou dietní, cvičení a nekouření," zdůrazňuje. "Mírně intenzivní cvičení 30 minut většina dnů v týdnu, dieta s nízkým obsahem tuků a vysokým obsahem vlákniny - tyto věci jsou velmi důležité."

Nežádoucí účinky statinů

Pokud uvažujete o zahájení nového statinového předpisu zabránit srdečnímu infarktu a mrtvici, budete chtít znát potenciální škody a vedlejší účinky, které mohou přicházet s tímto lékem - i když jste jinak v dobrém zdravotním stavu.

Pokud jste v plodném věku, musíte být na kontrolu porodnosti, "říká Cho. "Statiny jsou mutagenní a mohou způsobit hrozné vrozené vady." Léky užívané k léčbě běžných infekcí a jiných onemocnění srdce mohou navíc interagovat se statiny a způsobují nežádoucí vedlejší účinky. Běžné krevní tlaky a ředidlo krve Coumadin (warfarin) může interagovat se statiny. Některá antibiotika, například klaritromycin nebo erythromycin, činí tělu obtížné vyprázdnit statiny a vy zakončíte myalgii, vysvětluje Cho. A zvýšení množství alkoholu, které pijete, když užíváte statin, může způsobit problémy s játry. Nové doporučení specifikují nízké až střední dávky statinů pro prevenci. Cho říká: "Vysoká dávka se doporučuje po infarktu, například když jste ve vysokém riziku, nebo pokud je cholesterol velmi vysoký a není kontrolován nižší dávkou." Existují určité obavy ohledně cukrovky jako vedlejšího účinku statinu, Cho také konstatuje, ale výzkum stále pokračuje, aby zjistil, zda je to skutečně kvůli statinům.