Již před rokem schválil FDA první test "tekuté biopsie" - formálně známý jako rychlé genotypizace plazmy - u pacientů s rakovinou plic. Tento neinvazivní test umožňuje lékařům jednoduše odebírat krev a vyšetřovat vzorek pro volně se vznášející DNA z rakovinných buněk ve vzorku.
Test mutace EGFR c9as> EGFR v2 detekuje mutaci nazvanou T790M. Tato mutace se objevuje u pacientů, kteří nesou genetické mutace receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR), které se vyskytují u 10 až 35 procent pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC). Mutace T790M dává pacientům další možnost léčby, pokud by pacienti, kteří se zaměřili na EGFR, jako Tarceva (erlotinib) a Iressa (gefitinib), přestali pracovat. Test přichází s některými námitkami. Je nepravděpodobné, že nahradí tkáňovou biopsii - v níž je část těla odstraněna z těla a vyšetřena v laboratoři - pro počáteční diagnózu. Většina pacientů bude mít původně tkáňovou biopsii, která pak může být použita k hledání mutací EGFR a dalších genetických variací, které mohou být zaměřeny na pilulky.
Kapalná biopsie také nemůže být použita pro expresi nádoru PD-L1, další tumor které mohou být zaměřeny na léky s imunoterapií, jako jsou přípravek Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab). Test na expresi PD-L1 vyžaduje tradiční biopsii, říká Liang Cao, PhD, výzkumný pracovník Národního onkologického institutu v Bethesdě v Marylandu.
A tekutá biopsie není tak definitivní jako tkáňová biopsie. "Tekutá biopsie není dokonale citlivá, takže někdy postrádá mutace," říká Dr. Nathan A. Pennell, PhD, ředitel Lékařského onkologického programu pro onkologické onemocnění v lůně v Clevelandské kliničce Taussig Cancer Center v Ohiu. za určitých okolností může být tekutá biopsie cesta. Kdo by se měl zeptat?
Pacienti s NSCLC, jejichž rakovina postupuje na prvním nebo druhém stupni inhibitorů EGFR
Kevin M. Sullivan, MD, lékařský onkolog v Northwell Health Cancer Institute v Lake Success, New York, test tekuté biopsie u pacientů, kteří mají mutaci EGFR, ale jejichž rakovina stále pokračuje po několika měsících léčby primárními cílovými perorálními léky k mutacím EGFR, jako je Tarceva.
"V asi 50% těchto případů, pacienti mohou vyvinout mutaci T790M ve své rakovině, která je činí rezistentní vůči cílené léčbě, která předtím kontrolovala jejich onemocnění, "říká Dr. Sullivan. V takových případech může pomoci přepnutí na Tagrisso (osimertinib), lék, který je zaměřen na T790M.
Mutační test cobas EGFR zahrnuje testování mutace T790M.
U pacientů, kteří vyvinuli mutaci " asi 70 procent času, což potenciálně ušetří pacienta další invazivní biopsii, "říká Sullivan.
Pacienti s NSCLC, kteří neměli dostatek tkáně k testování mutace
Vzorky biopsie mohou být příliš malé nebo nedostatečné "Sullivan říká, že pokud nádor není snadno dosažitelný a biopsie by byla obtížná nebo představovala riziko pro pacienta." Použil jsem plazma testy - ne nutně jen cobas - mnohokrát, kdy tkáň nebyla snadno dostupná a zjistila, že tyto testy jsou rychlé, takže léčba může začít rychle, "říká Dr. Pennell.
Pacienti s NSCLC, kteří jsou příliš nemocní nebo Jinak Nelze projít Tis Procedura Biopsy
Biopsie plic jsou invazivní a mohou být bolestivé. Tekuté biopsie naopak nejsou. "Krevní testování mutací EGFR je velmi výhodné a má nízké riziko - jen jehlu na krve," říká Pennell. Vzorek krve o objemu 5 mililitrů je odebrán a pak "odfiltrován", aby získal 2 mililitry plazmy, nádorová DNA
Pacienti, kteří nemají čas čekat na výsledky
Výsledky pro tekuté biopsie jsou také rychlejší než výsledky u tradičních biopsií tkáně. Studie publikovaná v srpnovém čísle
JAMA Onkologie
zahrnující 180 pacientů s NSCLC zjistila, že medián doby obratu pro tekuté biopsie činil tři dny, ve srovnání s dvanácti dny u tkáňových biopsií u nově diagnostikovaných pacientů a 27 dní v pacientů rezistentních na léky. "Pokud je pacient velmi nemocný, týden nebo dva dělají rozdíl," říká Pennell. Pacienti, jejichž nádory nebyly testovány na mutace, když byli poprvé diagnostikováni Někteří pacienti nemají testy mutace. Pokud nejste, měli byste se na to zeptat, řekněte odborníky. Někdy byly vzorky biopsie zmrzlé a molekulární testování na uloženém vzorku může být provedeno po faktu, říká Sullivan. Pokud tomu tak není, tekutá biopsie může nabídnout klíčové informace o tom, jaká léčba by měla následovat, říká Sullivan.
