Klady a zápory statinů pro vaše srdce, rozhovor s Arthurem Agatstonem

Hlavní body

Generické statiny jsou obecně stejně účinné jako značky a oba jsou závažné nežádoucí účinky vzácné. pokud jste citlivá na statiny a může mít vedlejší účinky na svalovou toxicitu.

Pokud jste měli infarkt myokardu nebo máte plaky ve vašich tepnách, můžete těžit z statinu, který vás ochrání před dalším srdečním záchvatem.

Výhody léků na snížení LDL cholesterolu, známých jako statiny, převažují nad potenciálními rizikovými faktory, uzavřeli rozsáhlý přehled bezpečnosti statinů včetně 135 klinických studií a přibližně 250 000 pacientů se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Pokud však váš lékař projednal zahajování léčby statiny, která by pomohla kontrolovat hladinu cholesterolu nebo už užíváte statin, co to pro vás znamená?

Porovnáním let klinického výzkumu se sedmi statiny, Huseyin Naci, odborný asistent zdravotní politika na London School of Economics and Political Science a jiní vyšetřovatelé zjistili, že:

Nežádoucí účinky nejsou časté u těch, kteří užívají statiny

• Uživatelé Statiny mají o 9 procent vyšší riziko vzniku diabetu
• Užívatelé statinu mají zvýšené jaterní enzymy, riziko jaterní toxicity
• Zocor (simvastatin) a pravachol (pravastatin) jsou bezpečnější než jiné statiny
• Statiny nezdá se, že zvyšují riziko rakoviny
• . výhody a nevýhody užívání statinových léků ke snížení vašich kardiovaskulárních rizik, kardiolog Arthur Agatston, MD, lékařský ředitel pro zdraví a prevenci pro baptistické zdraví South Florida, stejně jako klinický profesor medicíny na Floridě International International University ' (

) průkopníkem v oblasti prevence srdečních chorob, Dr. Agatston spolupracoval s MUDr. Warrenem Janowitzem na vývoji skóre Agatston (nazývaného také skóre vápníku), metodou screening koronárního vápníku jako indikátoru aterosklerózy. Skóre je používáno v lékařských centrech po celém světě a považováno většinou odborníků za nejlepší předpovědi budoucích infarktů. Agatston je známý jako autor nejprodávanější knihy

South Beach Diet . Udržuje kardiologickou praxi a výzkumnou nadaci v Miami Beach Statinová bezpečnost: Nežádoucí účinky jsou vzácné

Každodenní zdraví: Jak se porovnává bezpečnost statinů mezi starými, novými a generickými možnostmi?

Dr. Agatston:

Celková bezpečnost statinů je opravdu výborná. Kratší léky, jako je Pravachol (pravastatin), mají nejméně vedlejších účinků, ačkoli neznižují hladinu cholesterolu stejně jako novější, dlouhodobě působící statiny, jako je Lipitor (atorvastatin). Někdy používáme novější statiny méně dnů v týdnu, abychom snížili vedlejší účinky. Jsou stále účinné při snižování cholesterolu. Generické statiny jsou obecně stejně účinné jako značky; Například generický atorvastatin je stejně účinný jako ostatní statiny u mnoha lidí. Pokud máte pochybnosti, nechte svého lékaře zkontrolovat hladinu cholesterolu po užití generického přípravku a srovnejte výsledky s úrovní dosaženými s obchodním názvem.

U pacientů, kteří jsou náchylní k svalovým problémům, jako jsou křeče, ale skutečně potřebují agresivní snížení cholesterolu, provedeme genetický test, abychom zjistili, zda jsou citlivé na statiny a předpovídáme možnou svalovou toxicitu, abychom nám pomohli rozhodnout, zda se má léčit nebo ne.

Každodenní zdraví: Které pacientky by měly být nejvíce znepokojeny bezpečností léků na statiny a nežádoucími účinky byly hlášeny pacienty a jejich lékaři?

Dr. Agatston:

Závažné vedlejší účinky na statiny, jak je vidět ve velkých studiích a v klinických zkušenostech kardiologů léčených pacienty, jsou vzácné. Statiny jsou obecně bezpečné a používají se už více než 20 let. Zatímco se jeví, že jsou v bezpečí, stále nevíme, jestli s dlouhodobější léčbou mohou být objeveny další závažnější nežádoucí účinky. Proto by měly být statiny užívány pouze u pacientů, kteří je opravdu potřebují. Každodenní zdraví: Vzhledem k 9 procentnímu zvýšenému riziku vzniku cukrovky v klinickém přehledu, jak lze prevenci diabetu u pacientů užívajících statiny

Dr. Agatston:

Dokonce u pacientů s diabetem někteří nehromadí plakku a nepotřebují statin. U pacientů s diabetem typu 2 nebo prediabetem, kteří mají plaky, je určitě indikován statin. Přínos léčby statinem převyšuje jeho potenciál mírně zvyšovat hladinu cukru v krvi. Statiny nezpůsobují diabetes u těch, kteří pro ně již nemají předispozici. U takových pacientů je zvláště důležitá zdravá výživa a pravidelné cvičení, které mohou pomoci zvrátit diabetes.

Riziko diabetu by nemělo být zvažováno při užívání nebo užívání statinu. Změny v životním stylu mohou zvrátit diabetes typu 2, a proto musí být těmito pacienty daleko opatrnější, aby sledovali režim zdravé výživy a cvičení.

Výhody a rizika statinů

Každodenní zdraví: terapie statinem se rozšířila, způsob léčby pacientů se srdečním onemocněním, ale je to také preventivní terapie pro osoby ohrožené srdečním onemocněním nebo mrtvicí. Kdo má největší užitek z léčby statiny

Dr. Agatston:

Téměř všichni lidé, kteří měli infarkt, by měli být na statinu. Muži nad 40 let a ženy starší 50 let, kteří nemají onemocnění srdce, ale mají rodinnou anamnézu srdečních onemocnění nebo jakékoliv konvenční faktory srdečního rizika (vysoký cholesterol, cukrovka, obezita, vysoký krevní tlak nebo kouření) by měli mít CT srdeční sken pro skóre vápníku Test skóre vápníku vám sdělí, že akumulujete plaketu v koronárních tepnách a máte riziko dalšího srdečního záchvatu. Přítomnost plaku na srdečním vyšetření je mnohem lepší prediktor než hladina cholesterolu, která je určena k infarktu.

Předchozí převládající teorie spočívala v tom, že každý z nás má vlastní hladinu cholesterolu, kde se v naší nádobě buduje stěny, což způsobuje aterosklerotický plak, který může vést k infarktu. Pokud je přítomna plaketa, váš cholesterol je pro vás příliš vysoký a pravděpodobně je indikován statin

. Tato teorie byla však zpochybněna zprávami mnoha jedinců s velmi vysokými hladinami cholesterolu, kteří nemají plakku a kteří nemají musí být léčena statinem. To je stále komplexní a sporný problém. Samotný cholesterol není dobrým prediktorem srdečního záchvatu. Naopak existují jedinci, kteří jsou tení a fit, a kteří vedou zdravý životní styl a přesto mají genetickou náchylnost k akumulaci plaku s vysokým obsahem cholesterolu. Takoví pacienti absolutně potřebují statin, protože špatná strava nebo nedostatek cvičení není jejich problémem.

Každodenní zdraví: Jaký je ideální počet cholesterolu? Pokud máte plaky v koronárních arteriích zobrazených na CT vyšetření srdce nebo máte srdeční infarkt nebo máte onemocnění koronární arterie, chtěli byste udržet LDL cholesterol nižší než 70 mg / dL. <

Pro obecnou populaci bez plaku a bez známých onemocnění srdce neexistuje jediný prah pro cholesterol, který bychom mohli doporučit, protože každý jedinec je jiný. Mnoho lidí s celkovým cholesterolem méně než 200 má infarkt a někteří s mnohem vyšší hladinou cholesterolu mají špinavé čisté tepny.

Každodenní zdraví: Jaký je dopad tělesné hmotnosti - nebo indexu tělesné hmotnosti (BMI) - na hladinu cholesterolu v krvi? Dr. Agatston:

Co je opravdu úzce spojeno se srdečním onemocněním je břišní tuk. Obvod pasu více než 35 palců u žen a 40 palců u mužů je považován za vysoce rizikové. Rodinná anamnéza diabetu a obvod pasu osoby jsou důležitější než BMI. Existují lidé, kteří jsou "tlustí a fit," což znamená, že navzdory nadváze se zvýšeným BMI, mají zdravé krevní chemie a jsou s nízkým rizikem infarktu.

Změny životního stylu na snížení cholesterolu pro zdraví srdce

Každý den Zdraví: Jak fungují statinové léky k prevenci nebo léčbě srdečních onemocnění? Dr. Agatston:

Statiny fungují především tím, že snižují syntézu cholesterolu v játrech, který se vyskytuje hlavně v době, kdy hladujeme a nedostáváme cholesterol z jídla - přes noc. Statiny blokují jaterní enzym, který vytváří cholesterol v těle.

Každodenní zdraví: Pomáhá užívat statinové léky po jídle s vysokým obsahem tuku? Agatston:

Statin neovlivňuje vstřebávání cholesterolu z střev do krevního oběhu, a proto nezabrání cholesterolu v jídle s vysokým obsahem tuku, aby zvýšil hladinu cholesterolu v krvi. Ve skutečnosti, když absorbujíte cholesterol z jídla s vysokým obsahem tuku, je třeba produkovat méně v játrech, kde statiny pracují. Statiny jsou nejúčinnější při snižování hladiny cholesterolu v průběhu noci, kdy je tělo v půdě a neabsorbuje cholesterol z jídla. Každodenní zdraví: Jak fyzické cvičení ovlivňuje hladinu cholesterolu u lidí, kteří řídí svůj vysoký cholesterol prostřednictvím změn v životním stylu? > Dr. Agatston:

Cvičení je také velmi individuální. Podíváme se na životní styl čísla: Pokud máte vysoký cholesterol a vaše triglyceridy mají tendenci být vysoké, a máte velký obvod pasu, pak změny životního stylu a cvičení jsou velmi užitečné. Ale u pacienta s vysokým cholesterolem, který má normální triglyceridy a normální obvod pasu, cvičení samotné je méně pravděpodobné, že výrazně snižuje hladinu cholesterolu.

Každodenní zdraví: Díky pečlivé dietě a zohlednění nutričních potřeb může člověk jíst svou cestu zdravý cholesterol? Dr. Agatston:

Abychom pomohli dietnímu poradenství pro ty, kteří mají vysoký cholesterol, testujeme také gen nazvaný ApoE. Geny ApoE4 předpovídají obzvláště dobrou odezvu na dietu s nízkým obsahem nasycených tuků - s nízkým obsahem živočišného tuku. U osob s vysokým cholesterolem spojenými s vysokou hladinou triglyceridů a zvýšeným obvodem pasu může úbytek váhy významně snížit hladinu cholesterolu.

Každodenní zdraví: Pro lidi, kteří mají normální hladinu cholesterolu, co doporučujete účinně zabránit vysokému cholesterolu jejich budoucnost? Dr. Agatston:

Pokud je v rodinné anamnéze srdeční onemocnění, pacient by se neměl cítit spokojen s normálním cholesterolem, měl by však projednat se svým lékařem o tom, jak se zkontrolovat získáním kardiálního CT vyšetření s kalciovým skóre. Pokud je plaketa přítomna, pak je i normální cholesterol pro tuto osobu příliš vysoký.

Udržování zdravé váhy a pravidelné cvičení bude znamenat dlouhou cestu k zabránění dalšímu vývoji vysokého cholesterolu