Žena ve středním věku sedí u stolu a vypadá poněkud nervózně. Byla poslána do mé ordinace lékařem primární péče o plicní vyšetření. Jako plicní specialistka jsem požádán, abych zjistil příčinu jejího chronického kašle a epizod dýchavice. Je to astma nebo CHOPN?
Vyhodnocuji a léčím pacienty, jako je tento, po celou dobu. Abych poskytl přesný plán diagnózy a léčby, provedl jsem celou historii, provedl jsem vyšetření lékaře a objednal jsem několik testů.
Nejprve se zeptám na její příznaky a anamnézu:
- Jsou příznaky chronické stala se nebo se objevila nedávno?
- Došlo k náhlé změně, která mohla vyvolat příznaky, jako je vystavení alergenu nebo toxické látce, akutní respirační infekci nebo nové domácí zvíře?
- Existuje předchozí anamnéza dětského astmatu nebo recidivující kašel a pískání jako dospělý?
- Existuje v minulosti alergie?
- Kouří nebo kouří v minulosti?
- Mají někteří členové rodiny astma nebo COPD?
- Jakou fyzickou aktivitu je schopna dělat? Její tolerance ke cvičení klesá?
Odpovědi na tyto a další otázky jsou nejsilnějšími stopami, které musím diagnostikovat pacientův stav.
Kouření je nejčastější příčinou CHOCHP. Riziko CHOPN před kouřením je stanoveno v letech balení (počet balení za den vynásobený počtem let kouření). CHOPN je pravděpodobnější u lidí, kteří mají v minulosti 20 nebo více let balení. Pokud jsou příznaky pacienta přítomny po dlouhou dobu a pomalu se zhoršují, je pravděpodobnější, že se jedná o CHOPN než astma.
Příznaky mého pacienta však mohou být příznakem astmatu. U osob s alergií a dětským astmatem se jejich astma může znovu objevit jako dospělý. Lidé, kteří nikdy neměli astmatu, mohou po akutní respirační infekci vyvinout "nealergický" astma.
Jak astma, tak CHOPN mohou vyvolat chronický kašel a sípání, ale symptomy se objevují jinak: lidé s CHOPN mají tendenci mít chronické ranní " kašel "jako příznak chronické bronchitidy; většina astmatiků má kašel a sípání jen v době vzplanutí.
Žena, která přišla dnes, byla 25 let starší kuřák a příležitostný kuřák před pěti lety. Ona přestala kouřit před několika lety, ale měl ráno kašel a nedávno začal s pískáním v chladném počasí, a když ona je studená. Nedostatečně dýchá i po schodech, obzvláště při přepravě balíků. V vyšetřovně se snažím zkontrolovat její vitální znaky a provést vyšetření na hlavu a krk a hledat důkazy o chronickém nazálním nebo sínusovém otoku nebo nosních polypách ( častější v astmatu a alergii). Poslouchám její srdce a dýchám s mým stetoskopem; V obou plicích slyším mírné dýchání. Její srdce zní normálně. Zkontroluji končetiny pro cyanózu (modrou barvu, která může naznačovat nízkou hladinu kyslíku) a nohy pro otoky (což může znamenat zátěž srdce).
Dále objednáním rentgenového vyšetření hrudníku. Hledá příznaky rakoviny, "vodu v plicích" a další problémy, které by mohly způsobit její příznaky. Naštěstí její test neukazuje žádnou z těchto výsledků.
Testy plicních funkcí (PFT) se provádějí dále. to jsou dýchací testy, které měří kapacitu plic a průtoky. PFT pacienta mého pacienta ukazují, že během jedné vteřiny nemůže vyfouknout tolik vzduchu, jak by měla (její FEV1 je snížena). Dalším krokem je dát jí rychle působící bronchodilatanci a opakovat test. Většina astmatiků má normální výsledky po bronchodilataci, ale pokud mají lidé CHOPN, jejich testy se normalizují. FEV1 mého pacienta je stále nízká a pro mě to diagnostikuje CHOPN.
Když si sedím s pacientem, abych zjistil nálezy, řeknu jí, že má CHOPN už roky kouření. Ačkoli skončila před několika lety, většina kouření je trvalá. Je časté, že pacienti ztratí více než polovinu funkce plic, než si to uvědomí. Některé její ztráty plicní funkce jsou také součástí stárnutí.
Načrtám léčebný režim pro ni, který zahrnuje užívání inhalačního bronchodilatátoru pro kontrolu jejích příznaků. Také jí řeknu:
Jezte zdravou stravu, abyste posilnili její imunitní systém
- Získejte pravidelné cvičení pro zlepšení funkční kapacity
- Vyvarujte se inhalačních dráždivých látek a samozřejmě nikdy nekuřte. aby se zabránilo respiračním infekcím, jako je získání očkování proti chřipce a pneumonii, vyhýbání se nemocným lidem a časté čištění rukou.
- Její léčba vyžaduje také pravidelné prohlídky se mnou, aby sledovala její pokrok a upravovala své léky. Když odchází můj nový pacient, není šťastná, že má chronické onemocnění, ale zdá se, že má správnou diagnózu a plán.
- Dr. Schreiber je rada certifikovaná ve vnitřním lékařství a plicních onemocněních Americkou radou pro interní medicínu. Je členem Nassau Chest Physicians, P.C., který se aktivně angažuje v American Lung Association v New Yorku. Schreiber je ředitelem SICU v nemocnici svatého Františka, lékařský ředitel Oyster Bay Cove Village Police Department a členem Nassau County Medical Reserve Corps. Je na profesionálních štábech nemocnice sv. Františka, na univerzitní nemocnici North Shore (Manhasset a Plainview) a na nemocnici St. Joseph
