Společná léčba lupusem

Většina druhů lupusů je nejlépe zvládnuta kombinací léků a změnami v životním stylu, které jsou přizpůsobeny vašim symptomům.iStock.com

Pokud jste vy nebo někdo blízký diagnostikován autoimunitní onemocnění lupus erythematosus nebo některý z méně obvyklých podtypů lupus, možná se zajímáte o dostupné možnosti léčby a které z nich mohou být pro vás to pravé. Protože lupus je chronické onemocnění, lékaři pracují s vámi na zvládnutí symptomů - od mírné artritidy a vyrážky až po problémy s ledvinami a jinými orgány - s použitím různých léků a terapií. A nejlepší léčebný přístup pro vás se může časem měnit, protože se vaše příznaky a stav změní.

Obecně s pomocí revmatologa má až 90% lidí s lupusem normální délku života podle Lupus Foundation of Amerika. (1)

"Mé poselství pacientům spočívá v tom, že můžeme udělat skvělou práci, pokud jde o zvládnutí tohoto stavu ve srovnání s před 20 lety," říká Roberto Caricchio, MD, vedoucí revmatologického ústavu Phleladyphia Temple University Hospital ředitel kliniky Temple Lupus na Lewis Katz School of Medicine. Lidé by neměli nikdy podceňovat závažné účinky, které lupus může mít, dodává, a proto je důležité, aby se s lékařem podílel na zvládnutí tohoto onemocnění.

Společné léky a léky používané k léčbě lupusu

Protože symptomy lupusu a závažnost jsou u každého pacienta odlišné, léčba je u pacientů odlišná, říká dr. Neil Kramer, spoluautomat v Institutu pro revmatické a autoimunitní onemocnění v Medical Center Overlook v Summitu v New Jersey. Pacienti mohou dostávat jeden nebo více z následujících léků:

Nesteroidní protizánětlivé léky

Někteří pacienti s mírným lupusem s malou kloubní bolestivostí nebo vyrážkou mohou být léčeni protizánětlivými léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID, jako je ibuprofen nebo naproxen, říká Dr. Stuart D. Kaplan, šéf revmatologie v nemocnici komunit South Nassau v Oceanside v New Yorku. Tyto léky mohou také pomoci při zvládání horečky a zánětu srdce a podšívání kolem plic. (2)

Antimalariká

Většina pacientů se systémovým lupus erythematosusem (pokud jim jinak neřeší jejich revmatoid) by měla užívat perorální antimalarikum - léky původně používané k prevenci infekce malárie, ale bylo zjištěno, pomoci s lupus symptomy, říká Dr. Kramer. Antimalariální hydroxychlorochin pomáhá předcházet šíření lupusu, minimalizuje zánět kloubů a kontroluje horečku, únavu, pleurismus (zánět sáčku kolem plic) a perikarditidu (zánět podšívky kolem srdce). Lék je také "páteří terapie" pro většinu kožních vyrážek spojených s lupusem, říká Kramer. Útvary v ústech mohou být také zmírněny tímto lékem. Chlorochin a quinacrin jsou další antimalariká užívaná k léčbě lupusu. (3)

Kortikosteroidy

Lékaři mohou předepisovat nízké dávky kortikosteroidů, jako je prednison, ke snížení zánětu u pacientů, jejichž symptomy nejsou dobře kontrolovány antimalarikami, říká Kramer. Pacienti se zánětem ledvin, plic nebo srdce, nebo kteří mají příznaky centrálního nervového systému, mohou mít prospěch z léčby vysokými dávkami kortikosteroidů.

Kortikosteroidy mohou být také použity k odstranění rakoviny lupusu nebo výskytu příznaků po období remise, říká Francis Luk, MD, asistent reumatologie a imunologie u Wake Forest Baptist Medical Center v Winston-Salem, Severní Karolína. "V závislosti na závažnosti a typu vzplanutí a kolik výbuchů pacient nedávno prožil, mohou revmatologové upravit léky," dodává.

Kortikosteroidy se obvykle užívají jako pilulka. Jsou někdy předepsány jako topický krém pro kožní vyrážku spojenou s lupusem. (4) Dlouhodobé užívání steroidů však má několik systémových nežádoucích účinků, takže lékaři se snaží minimalizovat použití steroidů, pokud je to možné.

Imunosupresiva

Když lupus začne působit na jiné orgány těla, lékaři často předepisují léky které potlačují imunitní systém, říká Kramer. (Lupus způsobuje, že imunitní systém těla se mylně sám napadne. Imunosupresivní léky pomáhají zastavit jeho výskyt.) Jedním z takových příkladů je Cytoxan (cyklofosfamid), původně protirakovinový lék. Potlačuje imunitní systém a může se použít ke snížení zánětu ledvin nebo nefritidy, říká doktor Kaplan.

Pokud cyklofosfamid nefunguje u pacientů s lupusovou nefritidou, mají nyní možnost vyhnout se jinému léku a v klinických studiích se testuje více možností, říká Dr. Caricchio. Lékaři mohou například užívat přípravek CellCept (mykofenolát mofetil), Imuran (azathioprin) nebo Restasis (cyklosporin). Prograf (takrolimus) může být také účinnou volbou pro lupusovou nefritidu, podle údajů studie, které se objevují v vydání z r. 2016 Hodnocení autoimunity . (5)

Kromě léčby lupus nefritídy mohou být tyto léky předepsány ke snížení zánětu srdce a obličeje kolem plic. Antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD) používané při léčbě revmatoidní artritidy, jako je methotrexát, mohou být účinnou a dobře tolerovanou možností snížení otoků u pacientů s těžkou artritidou, dodává Caricchio. DMARDs jsou dalším typem imunosupresivy.

Cílová terapie

Pokud NSAID, antimalariká a jiné léky neposkytují dostatek úlevy od symptomů, mohou lékaři předepsat lék Benlysta (belimumab), který je podáván injekčně nebo infuzí. Snižuje hladinu autoprotilátek nebo protilátek, které se zaměřují na vlastní buňky a tkáně těla. (6)

Belimumab je první lék, který získal schválení pro léčbu systémového lupus erythematodes v posledních 50 letech a pomáhá omezovat užívání prednisonu a pomáhá vyhnout se silným šířením onemocnění, říká Kramer. Léčba je zaměřena na jinou cílenou léčbu, anifrolumab, a zdá se, že je slibná, říká dr. Stacy Ardoinová, revmatologička na zdravotní středisku Ohio State University Wexner v Columbuse. únor 2017 vydání

artritidy a revmatologie (7). "Nemyslím si, že to bude fungovat pro všechny, ale je dobré mít jinou možnost léčby." Léčba lupus vyrážky

Kromě perorálního antimalarického hydroxychlorochinu mohou lékaři předepisovat topické steroidy pro lupus vyrážku. Steroidy nebo antimalariká mohou být rovněž injektovány přímo do vyrážkových lézí. (8) Lokální krémy obsahující takrolimus nebo pimekrolimus, které modulují imunitní odpověď pokožky, mohou pomoci při léčbě vyrážky s lupusem. Orální thalidomid, který ovlivňuje imunitní odpověď, může být předepsán, pokud jiné terapie nefungují. Lékaři mohou také doporučit, aby se lidé s lupusem vyhnuli slunci a jiným zdrojům ultrafialového světla a nosili opalovací krémy.

Proč sledování nežádoucích účinků na léky je důležité, pokud máte lupus

Reumatologové potřebují, aby pacienti pravidelně sledovali a pomáhali řídit léčbu nežádoucí účinky s fyzickými vyšetřeními a laboratorními testy, říká Dr. Ardoin.

Například NSAID mohou způsobit nežádoucí účinky jako žaludeční krvácení nebo poškození ledvin, zatímco antimalariká mohou způsobit mírné a dočasné nežádoucí účinky, jako je rozrušení žaludku a změny barvy pokožky . Může se také objevit poškození zadní části oka nebo sítnice, takže mohou být nezbytné pravidelné oční vyšetření.

Imunosupresivní léky používané k léčbě lupusu mohou také zvýšit riziko infekce, říká Ardoin. Dalšími vedlejšími účinky těchto léků jsou nevolnost, zvracení, průjem, ztráta vlasů, vysoký krevní tlak a osteoporóza.

Steroidy mohou také zvýšit riziko osteoporózy, stejně jako onemocnění srdce, srdeční infarkt, městnavé srdeční selhání a mrtvici , říká Ardoin. Zatímco belimumab je obecně dobře snášen, vedlejší účinky mohou zahrnovat infekce, reakce na infuzi, bolest hlavy, nevolnost a únavu.

Pravidelné návštěvy umožňují Vašemu revmatologovi, aby se ujistil, že léky, které užíváte, pomáhají s příznaky, s nimiž by měli pomáhat, a aby se ujistil, že drogy nevyvolávají žádné vedlejší účinky, které by mohly být problematické. A pokud se vyskytnou nějaké problémy nebo změny, může váš lékař zjistit, jak upravit svůj léčebný plán odpovídajícím způsobem.

Změny v životním stylu, které vám mohou pomoci spravovat lupus

Kromě léků na předpis mohou lékaři doporučit také změny v životním stylu, lupus. Patří mezi ně například vyhýbání se slunečnímu záření a věnování větší pozornosti zvládání stresu, aby se zabránilo šíření lupusu (období, kdy se příznaky stávají problematické). Lidé s lupusem by se měli také vyvarovat kouření, aby pomohli se zdravím srdce a plic, tvrdí Kramer.

Zdravá výživa a dostatek cvičení jsou také podporovány, aby pomohly zvládnout riziko kardiovaskulárních onemocnění, říká Ardoin.

Prognóza a životnost. Lupus nadace Ameriky. 18. července 2013.

Lupus: Rychlé fakty. Americká vysoká škola revmatologie. Března 2017.

1. Léčba lupusem s anti-malariálními léky. Johns Hopkins School of Medicine.
2. Léky používané k léčbě lupusu. Lupus nadace Ameriky. 12. července 2013.
3. Hannah J, Casian A, D'Cruz D. Tacrolimus Použití při lupusové nefritě: Systematické přezkoumání a metaanalýza.
4. Hodnocení autoimunity
5. . Leden 2016. Benlysta: Co potřebujete vědět. Lupus nadace Ameriky. 4. února 2013. Furie R, Khamashta M, Merrill JT a kol. Anifrolumab, anti-interferon a alfa; Receptorová monoklonální protilátka, u středně závažného až závažného systémového lupus erythematosus
6. Artritida a revmatologie
7. . Únor 2017. Jak Lupus ovlivňuje kůži. Lupus nadace Ameriky. 12. července 2013.