Co musíš vědět teď o screeningu rakoviny -

Prognózy rakoviny nejsou bez rizika.

Celková úmrtnost na rakovinu klesla od počátku 90. let. Jedním z důvodů tohoto trendu jsou pokroky v technologii screeningu, která usnadnila detekci rakoviny v počáteční fázi, kdy je nejpravděpodobnější, že bude léčitelná. Ale tyto testy nejsou bez sporů. Studie na začátku letošního roku vyvolala vážné otázky o tom, jak účinné jsou mamografie při snižování úmrtí na rakovinu prsu.

Publikováno v britském lékařském časopise, 25letá studie porovnávala výskyt a úmrtnost rakoviny prsu u téměř 90 000 kanadských žen ve věku 40-59 let . Vědci zjistili, že míra úmrtnosti je téměř totožná mezi ženami, které udělaly pravidelné mamografické vyšetření nebo se jim nedostaly. "Údaje naznačují, že hodnota mamografického screeningu by měla být přehodnocena," konstatuje studie.

Jedním z rizik screeningu rakoviny je to, že zobrazování může odhalit nepravidelné buňky, které se nebudou proměňovat v rakovinu nebo nepředstavují žádné dlouhodobé nebezpečí . "Předpokládáme, že protože to vypadá jako rakovina, zabije to," řekl Otis Brawley, MD, FASP, hlavní lékař pro Americkou rakovinovou společnost (ACS). To může mít za následek zbytečné, dokonce riskantní zacházení. Podle studie z roku 2013 v interní medicíně JAMA, 9 z 10 dotazovaných pacientů si ani neuvědomovalo riziko nadměrné diagnózy a nadměrné léčby.

SOUVISEJÍCÍ: Roční mamogramy nezhoršují úmrtí na rakovinu prsu

Některé screeningové testy mají obzvláště vysokou míru falešně pozitivních výsledků. Susan G. Komen pro Nadaci Cure odhaduje, že riziko falešně pozitivních mamografických výsledků je 61 procent. Národní rakovinový institut (NCI) uvádí, že 75 procent pozitivních výsledků z krevní testu prostatického antigenu (PSA) pro rakovinu prostaty se ukázalo být falešně pozitivní. Takové falešné poplachy mohou vést k dalším testům, léčbě a fyzickým i psychologickým následkům.

Včasné odhalení může zachránit životy. ACS odhaduje, že polovinu úmrtí na rakovinu v USA by mohlo být zabráněno výběrem zdravého životního stylu a doporučenými projekcemi. Ale pacienti a lékaři musí zvážit výhody testování v závislosti na druhu rakoviny a dalších faktorech, jako je věk pacienta a rodinná anamnéza.

Zde je několik věcí, které je třeba mít na paměti při zvažování screeningu některých typů rakoviny. Rakovina prsu

Pokyny pro screening rakoviny prsu se v průběhu let mnohokrát změnily a ne všechny organizace se shodují na tom, kdy by ženy měly začít pravidelně sledovat.

"Některé věci, které vypadají ošklivě na mamografu, "MUDr. Molly Cooke

NCI doporučuje, aby ženy ve věku 40 a více let měly mamograf - rtg prsu - každý jeden až dva roky. Americká Preventivní služba Task Force doporučuje ženám začít screening ve věku 50.

Mamografie není bez rizika Faktory, jako je hustota ženské prsní tkáně, může způsobit nepřesné výsledky

"Mamu se mohou na mamografii objevit spousta věcí," říká Molly Cooke, MD, prezident Americké vysoké školy lékařů a internistů t na Kalifornské univerzitě v San Francisku. "Některé jsou opravdu špatné druhy rakoviny, některé jsou patologicky rakoviny, ale nerostou ani se nic nestanou. Některé věci, které na mamografii vypadají ošklivě, nejsou vůbec nic. Je to jen hustá vláknitá tkáň. "

Studie na univerzitě v Kodani v Dánsku zjistila, že ženy, které dostávají falešně pozitivní mamogramy, trpí stejnými psychologickými účinky jako pacienti s diagnostikovanou rakovinou.

" Je dobře známo, že hodnoty člověka a vnímání života se mohou změnit v důsledku traumatu a existenciální krize, "napsali badatelé. "Ženy s falešnými pozitivami hlásily změny stejně velké jako existenční hodnoty a vnitřní klid jako ženy s rakovinou prsu."

Někteří odborníci doporučují, aby magnetické rezonanční zobrazování (MRI) bylo kombinováno s mamogramy, zejména pro vysoce rizikové pacienty. Existují další dostupné testy, jako je 3D mamografie a sonografie, ale tyto mohou být velmi drahé a často nejsou kryty pojištěním.

"Mamogramy jsou specifické než citlivé," uvedla MUDr. Laura Kleinová, lékařka ředitelky The Valley Hospital Breast Center v Paramus, NJ "Specifičnost znamená být schopni říct, jestli něco může být potenciálně rakovinové, zatímco citlivost znamená detekci možných druhů rakoviny." Přesto, navzdory obavám, "mamografie je jediná zobrazovací modeta prokázaná zachránit životy"

Rakovina kolorektálního karcinomu

Kolorektální karcinom je druhou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu v USA u mužů a žen v kombinaci.

Onemocnění může být zaznamenáno během kolonoskopie, ve které je kamera na dlouhé, flexibilní trubice prochází tlustým střevem a částí tenkého střeva. Abnormální růsty nebo polypy mohou být během procedury odstraněny a poté testovány na rakovinné buňky.

Kolonoskopie se obvykle doporučují zdravým lidem ve věku od 50 do 75 let, ačkoli lékaři starších pacientů mohou stále doporučit jejich provedení. "Věková hranice závisí na tom, co se děje s touto osobou a je mnohem jemnější než to vypadá," řekl Randall Holcombe, MD, profesor onkologie s odborností v oblasti rakoviny tlustého střeva z nemocnice Mount Sinai v New Yorku. "Jestli je to zdravý 78letý, není důvod, aby to neudělal. Pokud však má člověk srdeční onemocnění a emfyzém, pak pravděpodobně není vhodné. "

U osob s rodinnou anamnézou rakoviny může lékař doporučit pravidelné vyšetření předtím, než pacient dosáhne 50 let.

Rychlost screeningu stále stoupá , ale Dr. Holcombe říká, že kolonoskopie je stále "značně nevyužita ve srovnání s mamografií. Část toho je proto, že lidé nemají rádi přemýšlet o jejich střevách. "

Dalším důvodem je příprava na screening, která zahrnuje čistě tekutou stravu po dobu jednoho až tří dnů a prohlubující se vyprázdnění tlustého střeva. "Je to spíš nepříjemné, ale kolem toho není moc," řekl Holcombe. "To je důvod, proč lidé mají tendenci se tomu vyhnout."

Rakovina prostaty

Starosta je podle USPSTF největším rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prostaty. Je to vzácné u lidí mladších 50 let a 75% úmrtí na rakovinu prostaty se vyskytuje u pacientů starších 75 let. Krevní test používaný k diagnostice karcinomu prostaty měří úroveň proteinu PSA - vysoká hladina PSA může znamenat rakovinu, ale jiné podmínky mohou být také na vině. Pouze asi 25 procent mužů se zvýšeným PSA má skutečně rakovinu prostaty, podle ACS. "Muž může mít zánět prostaty, což by způsobilo vysoký PSA, ale to neznamená, že má rakovinu prostaty , "Uvedl Pascal James Imperato, MD, děkan a významný profesor služby na School of Public Health School of Public Health. "Test není vysoce citlivý jen na rakovinu prostaty, přes to, co si mnozí lidé myslí."

USPSTF doporučuje proti screeningu založenému na PSA, říká, že test nabízí "velmi malý potenciální přínos a značný potenciální škodlivý účinek". ACS radí mužům ve věku 50 let a starším - 40 let a více, pokud jsou vystaveni vysokému riziku - alespoň diskutovat o projekci prostaty u svého lékaře.

Více než polovina mužů, kteří se zúčastnili studie v časopise American Journal of Preventive Medicine, test PSA, i přes nejistotu. "Mnoho lidí si myslí:" Pokud se mi nezobrazí, zemřu na rakovinu. Ale pokud se budu vyšetřovat, nebudu, "říká studie autor Andrew Vickers, účastník výzkumného metodologa na Cancer Center Memorial Sloan-Kettering.

MUDr. Ashutosh Tewari, odborník na urology a rakovinu prostaty na Mount Sinai , zdůrazňuje, že výsledky PSA by měly být prohlédnuty vedle jiných faktorů, jako je rodinná anamnéza a výsledky rektální vyšetření před podrobením pacienta ultrazvuku nebo biopsii.

"Během posledních několika desetiletí najdeme rakoviny brzy, ale je také pravda, že ne každý abnormální výsledek testu potřebuje léčbu," řekl Dr. Tewari. "Potřebujeme, aby tato rozhodnutí vycházela z jednotlivce a nalézt možné rakoviny s použitím nejméně invazivních metod."

Rakovina vaječníků

Rakovina vaječníků je jedním z nejtěžších typů rakoviny, které lze odhalit v raných fázích. Mnoho z jeho příznaků - jako je nadýmání, pánevní bolesti a ztráta chuti k jídlu - lze zaměnit za problémy s trávením nebo jinými stavy. Jakmile se rakovina rozšířila z vaječníků na pánvi a břicho, prognóza léčby je velmi špatná. "Problémem je, že od dnešního dne neexistuje účinný nástroj pro screening obecné populace pro rakovinu vaječníků," řekl David Fishman, MD, gynekologický onkolog v nemocnici Mount Sinai

Mezi rizikovými faktory pro rakovinu vaječníků jsou rodinná anamnéza a věk. Genetické mutace BRCA1 a BRCA2, spojené s rakovinou prsu, mohou také zvýšit riziko rakoviny vaječníků u ženy.

Jednou možností screeningu je krevní test CA-125. Zvýšené hladiny proteinu CA-125 mohou signalizovat rakovinu vaječníků, ale mohou být vyvolány jinými stavy, jako je endometrióza, cirhóza a těhotenství. Úrovně CA-125 mohou být normální u žen s rakovinou vaječníků v časné fázi. Takže test "může dát buď falešné uklidnění, nebo falešnou úzkost," říká Dr. Fishman.

Vysoko rizikové pacientky by měly také provádět ultrazvuk každých šest měsíců, aby zjistili jakoukoli změnu vaječníků. Jolie, která minulý rok vyšla na veřejnost s tím, že nesla gen BRCA1. Podle NCI 39 procent žen s touto mutací vyvine rakovinu vaječníků. "Potřebujeme více advokátů," řekl Fishman. "Neexistuje mnoho lidí, kteří by mluvili o rakovině vaječníků."

Rozhodnutí o screeningu je osobní, o kterém by se mělo jednat mezi pacientem a doktorem.

"Odůvodnění pro většinu promítání je pokud bude dobrý test, "řekl Dr. Cooke. "Pokud existuje test, ale s ním jsou problémy, často to přecházím s pacientem a jak se rozhodnout, jestli je to nutné."