Fakta o antiretrovirové terapii HIV

Thinkstock

Přihlaste se k odběru informačního bulletinu o sexuálním zdraví

Děkujeme, že jste se zaregistrovali!

Zaregistrujte se na více ZDARMA každodenní informační bulletin.

Díky pokroku v účinnosti a dostupnosti antiretrovirové terapie nebo ART, žijící s HIV se za posledních 30 let výrazně zvýšil. Když je ART zahájeno brzy a užívá se tak, jak je předepsáno, může snížit riziko závažného onemocnění, čímž se zvýší šance člověka na normální a zdravý život.

Pro dosažení těchto cílů existují čtyři základní fakta,

1. ART Ovládací prvky Virus - to nevytváří

ART funguje tím, že zabraňuje replikaci HIV v určitých fázích jeho životního cyklu. Vzhledem k tomu, že je zablokována reprodukce v jednom nebo více těchto stádiích, virus je nakonec pod kontrolou, až do okamžiku, kdy je považován za "nedetekovatelný".

To neznamená, že virus je pryč - právě to existuje na nízkých úrovních, které nejsou laboratorními testy nedetekovatelné. To je to, co dovoluje, aby váš imunitní systém pokračoval v boji proti infekcím. Pokud ukončíte léčbu nebo neukončíte ART, virus se znovu objeví a vaše riziko onemocnění bude zvýšené. Virus může být také těžší léčit. Pouze tím, že se budete držet svého léčebného režimu - užíváte si léky každý den po celý zbytek svého života - můžete těžit z optimálních výhod ART

2. ART musí být individualizováno k léčbě

Váš virus HIV není jen jeden typ viru - skládá se z mnoha podtypů (nazývaných varianty), které se liší jak strukturou, tak i jejich virovou silou. Genetické testy nebo genotypové testy pomáhají identifikovat dominantní varianty vaší krve; aby se potlačila tato virová populace, kombinace léků bude přizpůsobena vašim konkrétním variantám.

Chcete-li určit léčebný režim, který je pro vás správný, vy a váš lékař zvážíte řadu dalších faktorů, včetně případných souběžných zdravotních stavů, (nebo mezi léky proti HIV a jinými léky, které užíváte), nežádoucí účinky léku, výsledky testů rezistence na léky, plán práce (a další okolnosti, které by mohly ovlivnit váš režim), stav těhotenství a náklady na léčbu léky. Cílem je nalézt nejjednodušší a nejúčinnější léčebný režim s co nejmenším možným vedlejším účinkem.

V současné době existuje šest tříd léčivých přípravků proti HIV, z nichž každá je rozdělena do stádií životního cyklu viru, který inhibuje. Z nich bylo schváleno 27 léčivých přípravků a 12 kombinovaných tablet (obsahujících dvě nebo více látek) pro léčbu HIV.

Pro osoby nově diagnostikované HIV doporučuje Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb USA (HHS) užívání tří léků z alespoň dvou tříd léků. V některých případech však může být ART předepsáno ve formě tablety "vše v jednom", které se užívají jednou denně.

3. Všichni s HIV by měli užívat ART

V minulosti byla ART předepsána pouze tehdy, když imunitní systém člověka začal oslabovat (měřeno podskupinou bílých krvinek nazývaných CD4 T buňky). Zčásti to bylo proto, že léky starších generací byly nejen toxické, ale i mnohem pravděpodobnější, že by ztratily svou účinnost, protože virus se jim stal odolným.

Načasování ART se zcela změnilo s publikací v červnu 2015 Strategického načasování Antiretrovirové léčby (START) ve studii

New England Journal of Medicine . Studie, která zahrnovala 4 685 HIV-pozitivních lidí z 35 zemí, prokázala, že ART podávané v době diagnózy snížilo riziko závažné nemoci nebo úmrtí osoby o 53 procent. "S uvolněním START nebylo argumentováno "říká Linda-Gail Bekker, PhD, specialistka na infekční onemocnění v Kapském Městě v Jihoafrické republice a prezident Mezinárodní společnosti proti AIDS. "Jednalo se o vyhýbání se zpožděním, které zvyšují riziko nejen onemocnění souvisejících s HIV, ale i nemoci související s HIV."

Po zveřejnění zprávy START vydala HHS v listopadu roku 2015 aktualizované pokyny, které vyzývaly k zahájení ART pro všechny osoby žijící s HIV bez ohledu na věk, rasu, pohlaví, příjmy nebo imunitní status.

4. HIV může být odolný vůči ART

Dokonce i když používáte ART, HIV bude podstoupit některé přírodní mutace - a lékaři opatrní, že by to mohlo v budoucnu přispět k rezistenci na léky. Ovšem udržení viru plně potlačeného - tedy přísného dodržování léčebného režimu - může pomoci snížit toto riziko.

Když vynecháte dávku nebo zastavíte ART, koncentrace léku v krvi začnou klesat. To dává lékům odolným proti mutacím více příležitostí, jak se množit a stát se dominantními variantami ve vašem těle. A pokud se tak stane, mutace rezistentní na léky budou nadále prospívat, dokud lék již nebude moci je potlačovat. "Zatímco selhání léčby se může vyskytnout v přirozeném průběhu léčby, je nejčastěji spojováno se špatnou adherencí," říká Dennis Sifris, MD, specialistka na HIV, se sídlem v Jihoafrické republice, která sloužila jako konzultantka Nelson Mandela Children's Fund. "A zoufalá část je, že selhání může zanechat člověku, který je odolný nejen proti jednomu nebo dvěma lékům, ale k celé řadě léků."

Kromě toho, jestliže tento typ viru rezistentního vůči lékům je předán jiným - nechráněného pohlaví nebo jiných vysoce rizikových aktivit - nově infikovaní jedinci jsou ponecháni s méně možností léčby.

Naproti tomu, pokud je zachována nedetekovatelná úroveň viru prostřednictvím dodržování ART, riziko přenosu HIV je sníženo až o 96 procenta, podle průzkumu ze sítě národních institutů pro prevenci HIV.